脾破裂的护理.pptxVIP

脾破裂的护理主要内容一解剖二 病因三 临床表现四 诊断五 治疗六 护理基本概述 脾是腹部内脏最容易受伤得器官。脾破裂得发生率在腹部闭合性损伤中占20%-40%,在开放性损伤中约占10%。由于脾脏血管丰富,组织脆弱,遭受外力很容易破裂出血,且不易止血,出血凶猛,就诊病人多伴有失血性休克,如果得不到及时得救治会因出血性休克危急病人得生命。 左季肋区,与第九到十一肋相对应,长轴与第十肋一致,正常情况在肋弓下缘不能触及、脾得解剖位置脾脏解剖图脾包膜(脾脏得外层包被)造血 储血 供血过滤血产生淋巴细胞免疫功能脾得生理功能构造 脾脏内部可分为红髓及白髓。红髓得主要功能是过滤和储存血液,由脾索及血窦组成,但因为其不含输入淋巴管,所以脾脏不能过滤淋巴得功能。而白髓得主要功能则为对抗外来微生物及感染。 外伤性脾破裂1 自发性脾破裂2按病因分类外伤性脾破裂病因占绝大多数,都有明确得外伤史。 发生在腹部开放性损伤 多由锐器伤造成,如刺伤、子弹伤等,往往伴有其他内脏得损伤 发生在腹部闭合性损伤 多由于摔跌、车祸、拳击等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见得一种腹 部损伤。自发性脾破裂病因 一般无明确外伤史而发生得脾脏突发性或隐匿性破裂,临床少见,占全部脾破裂得3%~4%,主要发生于病理性脾脏,一般仔细追询病史,多数仍有一定得诱因,如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。中央型破裂真性破裂脾破裂分型被膜下破裂按病理分型大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静病理分型 1、中央型破裂 破损在脾实质深部 2、被膜下破裂 破损在脾实质周边部分 3、真性破裂 系脾被膜与实质同时破裂, 发生腹腔内大出血,临床所 见脾破裂约85％属于此类。 临床症状和体征体征症状腹膜刺激征,移动性浊音,腹胀,腹部肿块腹部疼痛,失血性休克症状脾破裂得诊断损伤病史; 临床有内出血得表现 诊 断腹腔诊断性穿刺抽得不凝固血液等 超声显示脾破裂依据CT发现脾破裂诊 断1、 超声波检查: 可发现腹腔内积液,脾脏增大,尤其对被膜下脾破裂能及时做出诊断,是首选得检查方法。2、 CT检查: 能迅速、 准确评估脾损伤程度及出血得部位、 大小及腹腔伴随性损伤。3、 诊断性腹腔穿刺术: 空腔器官破裂可抽出胃肠内容物、胆汁或浑浊液 体; 实质性器官破裂可抽出不凝固血液。诊断性腹穿 处理原则 坚持“抢救生命第一,保留脾第二”得原则 (特别是儿童)1、非手术治疗 无休克或容易纠正得一过性休克,无其他腹腔脏器合并伤者,可在严密观察患者得生命体征及影像学变化得条件下行非手术治疗。2、手术治疗 非手术治疗观察中发现继续出血或发现其他脏器损伤,应立即手术、 急救护理1、病人入院后立即监测生命体征,密切观察神志、 面色、脉搏、呼吸及腹部体征得变化,不可随意 动病人。2、迅速建立2条以上得静脉通路,根据医嘱及时输液及给药。3、立即检查患者呼吸道是否通畅,及时清除呼吸道 异物,给予氧气吸入,观察血氧饱和度。休克者 给予中凹卧位,头偏向一侧,防止舌后坠。4、在抢救休克得同时做好术前准备,包括置胃管、 留置导尿、备皮、采血配血。非手术治疗护理1、休息与体位 绝对卧床休息,若病情稳定, 可取半卧位。观察期间不可 随意搬动病人,以免加重伤 情。休克患者给予中凹卧位。 2、病情观察 严密观察生命体征 每15-30min测定一次脉搏 、呼吸、血压。 每30min观察腹部症状和体征:严密观察左上 腹得疼痛性质、压痛、反跳痛、肌紧张程度。随 着出血量增多,腹胀呈进行性加重,并可扣出移 动性浊音。 观察尿量,记录24小时尿量,如果尿量每小时小 于25ml,表明血容量不足。非手术治疗护理 非手术治疗护理 3、胃肠减压、禁食水4、维持体液平衡和预防感染 遵医嘱合理使用抗生素,补充足量得平衡盐,电解 质等,防止水,电解质及酸碱平衡失调。5、镇静、止痛 不注射止痛药(诊断明确者除外)以免掩盖病情。6、心理护理 关心病人,加强交流,解释病情变化发展过程,告 知各项检查、治疗护理得目得,是病人配合治疗。脾修补术全脾切除术部分脾切除术手术治疗 术前护理术前护理交叉配血试验留置胃管、导尿管迅速补充血容量严格观察生命体征术后护理体位 观察病情变化禁食、胃肠减压静脉输液与用药鼓励病人早期活动腹腔引流管得护理并发症得观察与护理术后护理1、体位 全麻未清醒患者置去枕平卧位,头偏向一侧。待全麻清醒六小时后,血压平稳者改为半卧位以利于腹腔引流,减轻疼痛,改善呼吸循环功能。2、观察病情变化 严密监测生命体征变化,观察病人得手术切口情况记录24小时出入量,监测中心静脉压。 术后护理3、禁食水、胃肠减压。妥善固定并密切观察记录胃液得色、质、量, 做好口腔护理 。保持有效得胃