灌肠操作流程.docVIP

可编辑 可编辑 . . 可编辑 . 灌肠操作流程及要点〔2021年版〕 操作步骤 大量不保存灌肠 保存灌肠 要点说明 1、用物准备 ●方托盘、一次性灌肠袋、量杯〔内盛0.1-0.2%肥皂水500ml〕、一次性尿垫、纱布两块、卫生纸三块、剪刀、水温计、医用凡士林、清洁手套、弯盘、临时医嘱本、笔、手消毒液、生活垃圾桶、污染垃圾桶、患者床旁备有输液架〔卧床患者备便盆〕、嘱患者自备卫生纸2块。患者已排尿。 ●灌肠溶液：10%水合氯醛、2%黄连素 溶液不超过200ml 其他同大量不保存灌肠。 备垫高患者臀部的支撑物； 患者已排便。 ■大量不保存灌肠：灌肠前嘱患者先去去排尿，这样可以减轻灌肠时的腹胀感； ■保 留 灌 肠：灌肠前嘱患者先排便，使肠道清洁，以利于药物吸收。 2、操作者洗手 ●操作者洗手，按照六步洗手法洗手。取适量手消毒液于掌心：1、掌心相对，手指并拢相互搓擦；2、手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行；3、掌心相对，双手交叉沿指缝相互搓擦；4、一手握另一手拇指相互搓擦，交换进行；5、弯曲各手指关节在另一手掌心，旋转搓擦，交换进行；6、将一手五指指尖并拢在对侧掌心旋转搓擦，交换进行。洗手时间不少于15s，戴口罩。 ■注意洗手上不可过肩，下不可低于腰部，特别注意指尖与指缝搓擦应到位，第②③步的洗手过程中，应注意拇指与小指的回收。 3、检查用物 ●检查一次性物品的名称、规格、有效期、包装是否完好、挤压有无漏气。〔读出有效期〕 ■物品摆放应有序，清楚了解物品名称、规格及有效期的显示位置，可减少检查时多余动作。 4、备凡士林纱布、量杯内配置溶液，水温计测量温度 量杯内配置溶液，水温计测量温度〔温度为39-41℃ 取适量润滑剂，备好凡士林纱布，水温计测量温度〔温度为39-41℃ ■取适量医用凡士林，润滑肛管前端，减少摩擦，减轻疼痛； ■使用水温计时，应置于量杯中央测量，读数值时可倾斜5℃； ■灌肠液温度39-41 5、推车至患者床旁 ●与床头呈“八〞字型，距离约40—50厘米 ■注意推车礼仪，双手不可触碰治疗车水平面。 6、查对床头卡 ●查对：床号、姓名。 ■注意查对顺序：本—卡—本。 7、与患者沟通，评估患者情况，取得患者合作 ●1床，张涛，您好！我是护士xxx,明天您就要手术了，为了保证手术的平安和顺利，根据医嘱，需要为您灌肠。给您灌注的溶液是肥皂水500ml,它的作用是清洁肠道，减少手术感染的危险。在灌肠过程中会有些腹胀，请您配合我做张口深呼吸，好吗？ ●1床，张涛，您好！我是护士xxx,根据你的病情，医嘱，需要为您灌肠，给您灌注的溶液是2%黄连素100ml,它的作用是肠道抗感染。在灌肠过程中会有些腹胀，请您配合我做张口深呼吸，好吗？ ■语言流畅、语气亲切、适中； ■行动不便的患者，应协助患者排便； ■保存灌肠时，嘱患者先排便，以使肠道清洁，便于药物吸收。 关闭门窗、遮挡患者 ●〔如有家属陪同需与患者家属沟通〕张涛家属您好，请您在门外稍等好吗？谢谢配合。关闭门窗、遮挡患者。 ■病房内，如有其他患者家属，应劝其回避。 9、备输液架 ●备好输液架，将灌肠袋挂于输液架上，关闭开关，将灌肠液倒入灌肠袋内。〔包装袋挂于输液架另一端备用〕 ■将溶液倒至500ml〔保存灌肠溶液不超过200ml〕，灌肠袋前端置于包装袋内，防止液体滴下，污染地面。 10、摆体位 ●张涛，我协助您摆体位。将枕头移向操作者侧，协助患者移向操作者侧，解开裤带，将患者双上肢交叉放于胸前〔右上肢在上〕，再将靠近操作者一侧的患者下肢移至对侧肢体上，一手放在患者肩下，另一手放在臀下，将患者翻至左侧卧位〔或先翻肩，再翻臀部〕。 ●张涛，请您放松，背向我侧躺，我协助您把裤子脱下到膝部。根据患者肠道的病变部位选择卧位，此患者为左侧卧位，将枕头移向操作者侧，协助患者移向操作者侧，解开裤带，将患者双上肢交叉放于胸前〔右上肢在上〕，再将靠近操作者一侧的患者下肢移至对侧肢体上，一手放在患者肩下，另一手放在臀下，将患者翻至左侧卧位〔或先翻肩，再翻臀部〕。 ■行动方便的患者，协助其翻身即可，动作轻柔； ■活动受限的患者，应轻抬患者，移向操作者侧； ■如为年老体弱、大便失禁的患者，可采取仰卧位，两腿分开， 臀下垫便盆； ■阿米巴痢疾病变多见于回盲部，应采取右侧卧位，提高治疗效果； ■肠道疾病患者，在晚间睡眠前灌入为宜。 11