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外科护理学阑尾炎病人的护理会计学第一节 阑尾解剖生理概要 原属于盲肠顶端的一部分，发育成蚯蚓状盲管，沿结肠带追踪至顶端即可找到阑尾。 长: 5-10cm直径：0.5-0.7cm 动脉：回结肠A终末支，易栓塞致坏死和穿孔 静脉：回流至肠系膜上V→门V → 门V炎和肝脓疡第1页/共38页第2页/共38页阑尾的位置有五种第3页/共38页第4页/共38页阑尾解剖特点： ? 管腔细窄 ? 开口狭小 ? 蠕动缓慢 ? 盲管弯曲第5页/共38页急性阑尾炎一、病因： ?管腔阻塞：最常见， 淋巴滤泡增生(65%) 粪石堵塞(35%) 异物、食物残渣、蛔虫、肿瘤等 ?胃肠道疾病影响：胃肠炎→阑尾痉挛 →血运障碍 ?细菌入侵：多为G-杆菌和厌氧菌 二、病理生理第6页/共38页急性单纯性急性化脓性坏疽或穿孔性阑尾周围脓肿炎症程度轻 度 中 度重 度 重 度病变部位 粘膜或粘膜下肌层和浆膜层 穿透全层 穿透全层肿胀程度轻 度明 显严重或瘪陷严重或瘪陷浆膜色泽充 血高度充血暗紫色或黑色暗紫色或黑色表面附着纤维素渗出物脓性渗出物脓 苔包饶大网膜周围渗出少局限性腹膜炎弥漫性腹膜炎局限性腹膜炎症状体征轻较 重严 重中等度急性阑尾炎的转归第7页/共38页 1．炎症消退。 2．炎症局限化。 3．炎症扩散：穿孔、门静脉炎、败血症第8页/共38页三、临床表现（一）常见症状 1.腹痛：转移性右下腹痛（70-80%）； 2.胃肠道症状：早期出现恶心、呕吐， 偶腹泻；当盆腔位阑尾炎时，可有里急后重和排尿痛，弥漫性腹膜炎时，可有腹胀。 第9页/共38页三、临床表现3、全身表现 早期体温多正常或低热，体温在38οC以下，当阑尾化脓、坏疽、穿孔后， 体温明显升高， 38—39οC，甚至39οC以上，出现全身中毒症状；如寒战、高热、黄疸，此时应考虑为化脓性门静脉炎。第10页/共38页三、临床表现（二）体征 1.右下腹压痛：麦式点（Mcberney)； 主诉腹痛在中上腹或脐周而压 痛点在右下腹，也可考虑阑尾炎。 2.腹膜刺激征：肌紧张、反跳痛，肠鸣 音减弱； 三、临床表现（体征）第11页/共38页3、右下腹包块：形成阑尾包块或脓肿的病人可触及4、其它体征a、结肠充气试验：右下腹疼痛者为阳性 b、腰大肌试验：阳性，提示阑尾位置靠后，炎症波及腰大肌（即后位性阑尾炎）。三、临床表现（体征）第12页/共38页 c、闭孔内肌试验：阳性说明阑尾位置较低，炎症波及闭孔肌（即低位性阑尾炎）。 d、直肠指诊：盆腔阑尾炎，直肠右前方可有触痛。特殊类型急性阑尾炎的临床特点第13页/共38页1、新生儿急性阑尾炎临床特点：1）临床不多见2）穿孔率和死亡率高3）早期即可厌食、呕吐、腹泻等症状4）发热不明显，诊断困难5）高度注意患儿有无发热及右下腹压痛体征第14页/共38页特殊类型急性阑尾炎的临床特点 2.小儿急性阑尾炎临床特点： 1）下腹痛陈述不清，就诊时常已并发腹膜炎。 2）病情重，早期就有高热、呕吐、腹泻 3）腹部体征不明显。 4）早期容易发生穿孔并发腹膜炎。特殊类型急性阑尾炎的临床特点第15页/共38页3.老年急性阑尾炎临床特点： 1）转移性右下腹痛不明显。 2）临床表现与病理变化常不符。 3）全身反应不严重。 4）穿孔率高，易引起腹膜炎。特殊类型急性阑尾炎的临床特点第16页/共38页4．妊娠期急性阑尾炎临床特点： 1）腹痛和压痛部位随子宫增大而上移。 2）阑尾穿孔时，炎症不易局限，易并发 腹膜炎，但压痛、肌紧张轻微或不明显。 3）阑尾炎症刺激子宫，使子宫收缩，易造成早产或流产。辅助检查1．实验室检查：血常规检查：WBC以及N↑；尿常规检查：少量红细胞及白细胞。2．腹部X线平片：少数病人可发现粪石。3. B超：可显示阑尾肿大或脓肿。第17页/共38页 处理原则一旦确诊，原则上应早期手术治疗，非手术治疗适用于单纯性阑尾炎，阑尾周围脓肿第18页/共38页第19页/共38页 处理原则（一）手术治疗：单纯性切阑尾即可。化脓、坏疽性或穿孔性，还需清除腹腔脓液，切口置引流片或腹腔放引流管。阑尾周围脓肿先抗菌治疗待肿块缩小，体温正常3月后手术切除阑尾，若非手术治疗无效则引流脓液，3月后再切除阑尾。（二）非手术治疗：软食或禁饮食、输液、抗生素、中药、理疗等，若无效中转手术。第20页/共38页第21页/共38页阑尾切除术第22页/共38页第23页/共38页手术切下的阑尾第24页/共38页第25页/共38页第26页/共38页引流管放置指征： （1）残端处理不满意； （2）渗出或渗血较多； （3）脓肿切开引流； （4）腹膜炎。第27页/共38页并发症 阑尾炎并发症： 腹腔脓肿，内外瘘形成，门静脉炎 手术后并发症：切口感染、腹膜炎、 出血、粘连性肠梗阻、