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危重患者护理措施 发行编号：统一由办公室发编号 制定日期：2016年9月28日 修订日期： 分发日期： 管制分类：口不管制口院内管制口科室管制 核准 审查 制定 文件名称 危重患者护理措施 文件编号 NU-P0-085 制定单位 护理部 版本 1.0 页码/总页数 2/4 .目的 通过此项制度，指导护理人员如何护理危重患者。 .范围 在职的全体护理人员.权责 护理部：监督、考核护理全体人员对危重患者护理措施的执行与落 实情况。 .定义（无）.流程（无） .内容根据医嘱落实分级护理工作，严密观察患者病情变化。 做好各项抢救准备，密切观察患者生命体征、意识状况、瞳孔变 化等，随时了解患者心、脑、肺、肝、肾等重要脏器的功能，及 时、正确采取有效的救治措施。 保持呼吸道通畅，清醒患者应鼓励定时做深呼吸或予以拍背，帮 助痰液排出；昏迷患者应使其头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌 物，保持呼吸道通畅。通过咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等， 预防坠积性肺炎及肺不张。 加强基础护理，做好生活护理6. 4. 1眼睛护理：对眼睑不能自行闭合者注意眼睛护理，可涂眼药 膏或覆盖油性纱布，防止角膜干燥导致溃疡、结膜炎。 6. 4.2 口腔护理：保持口腔清洁，防止发生口腔炎症、溃疡等。 文件名称 危重患者护理措施 文件编号 NU-P0-085 制定单位 护理部 版本 1.0 页码/总页数 3/4 皮肤护理：昏迷、卧床患者使用预防压疮气垫，定时翻身， 防止推、拉、拖动作，安置患者适宜卧位。留置胃（肠）管 的患者，定期检查鼻腔粘膜受压情况。各班交接时观察皮肤 情况并记录。 6. 4.4肢体被动锻炼：病情平稳时，应尽早协助患者进行被动肢体 运动，防止肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓形成和足下垂的 发生。 补充营养和水分，协助自理缺陷的患者进食，对不能进食者，遵 医嘱给予鼻饲或完全胃肠外营养。对大量引流或体液丧失较多的 患者，注意补充足够的水分。准确记录患者出入量，保证出入量 平衡。 维持排泄功能，协助患者大小便，必要时给予人工通便或在无菌 操作下行导尿术。留置尿管者执行尿管护理常规保持各类导管通畅，妥善固定，平安放置各种引流管，防止扭曲、 受压、堵塞、脱落，保持其通畅，注意严格无菌技术，防止逆行 感染。 确保患者平安：对澹妄、躁动和意识障碍的患者，合理使用防护 用具，防止发生意外；牙关紧闭、抽搐的患者，可用牙垫、开口 器，防止舌咬伤；准确执行医嘱，确保患者的医疗平安。 危重患者常表现出各种的心理问题，如突发的意外事件或急性起 病的患者表现为恐惧、焦虑、悲伤、过分敏感等；慢性病加重的 文件名称 危重患者护理措施 文件编号 NU-P0-085 制定单位 护理部 版本 1.0 页码/总页数 4/4 患者，常表现为消极、多疑、绝望等。因此，在抢救患者生命的 同时，需做好心理护理。 6. 10做好床旁交班，常规使用床挡，责任护士需向患者或家属介绍使 用床挡的目的及考前须知。 6. n特殊情况给患者使用肢体约束带（须告知患者或家属并签字）， 每两小时检查约束部位皮肤、血液循环情况，如果不须使用应及 时解除。记录使用约束带的部位和开始、终止时间。 6.12严格执行查对制度，做各种治疗、护理时至少使用两种患者身份 识别方法，正确识别患者身份后再执行。 6. 13轮椅、平车转运患者检查或转送病房时，有工作人员陪同。 . 14患者病情发生变化要及时评估并记录，根据病情制定相应的护理 措施。 .表单（无）.参考 北京同仁医院护理制度2015版.附件（无）