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母婴保健技术服务执业许可证办理程序 一、 申办材料： ①设置申请书。②《医疗机构执业许可证》正、副本复印件。③单位法人证书（副 本）。④《母婴保健技术考核合格证书》复印件。⑤《母婴保健技术服务执业许可证申 1 2 请表》（附件 ）。⑥《母婴保健技术服务执业许可申请登记书》（附件 ）。 二、 申办程序： ①提交申请书及资料—②资料审查及人员资格审查—③现场评审—④办理登记 注册手续一⑤收费及发放母婴保健技术服务执业许可证。 三、办理时限： 20 现场验收合格后 个工作日。 四、收费标准： 10 每证 元。 1 附件 : 母婴保健技术服务职业许可申请表 被申请机关: 申请单位： 地址 机构类别： 所有制形式： 婚前医学检查 申请 结扎手术、终止妊娠手术 技术 产前诊断 服务 项目 遗传病诊断 其他 提交文件目录： 1 （） 《医疗机构执业许可证》正、副本复印件 2 （） 关医师执业许可证、注册证、护士注册证 3 （） 单位法人证书（副本） 4 （） 有关医师的《母婴保健技术考核合格证书》 5 （） 医疗机构评面图 6 （） 职业环境卫生学检测报告（待产房、产房、病房） 7 （） 传染病管理机构及登记、报告制度 （ 申请单位 盖 章） 月 日 附件 :2 母婴保健技术服务执业许可申请登记书 申请单位名称（盖章）： 法定代表人（签章）： 登记号 □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 机构性质： 申请日期： 年 月 日 批准文号： 字（ ）第 号 中华人民共和国卫生部制 填表说明 1、 此表为医疗保健机构向登记机关申请《母婴保健技术服务执业许可证》时专用。 2 1991 6 、 医疗机构代码按照卫统发（ ）第 号文件《卫生单位名称代码及数据库管理 办法（暂 行）》和补充规定的有关规定填写。 3 2 2 、 附表 ―― 隶属关系在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。 4 2 2 、 附表 ―― 所有制形式在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。 5 2 2 4 、 附表 ―― 服务对象填写要求同 。 2 2 附表 ―― 法定代表人医疗保健机构拥有法人地位者，填写其法定代表人姓名； 医疗保健机构若无法人地位，则填写具有法人地位的主管单位的法定代表人姓名。 7 2 3 “V” 、 附表 ―― 在科室设置情况表的□内用划 方式填报。 8 2 3 、 附表 ―― 医疗保健机构凡在某一级科目下设置二级学科（专业组）的，应填报 到所列二级 科目；未划分二级学科（专业组）的只填报的一级科目；未开展的服务科目 不必填报。 9、 附表2——4在每项空格中填写相应项目的人数。 10 2