泌尿系统疾病.pptVIP

泌尿系统疾病;肾脏疾病的评估;（二）管型尿 可因肾小球或肾小管性疾病而导致，也可因炎症、药物刺激使粘蛋白分泌增多而形成，因此不一定代表肾有病变。 （三） 白细胞尿、脓尿和细菌尿 新鲜离散心尿液每个高倍镜视野白细胞超过5个或1小时新鲜尿液白细胞数超过40万或12小时尿中超过100万者称为白细胞尿。因蜕变的白细胞称脓细胞，故亦称脓尿。涂片每个高倍镜视野均可见细菌，或培养菌落计数超过105个/ml时，称为细菌尿，可诊断为尿路感染。 肾小球滤过率测定 单纯以血肌酐反映GFR不够准确。正常值平均在100±10ml/min左右，女性较男性略低。;肾脏疾病常见综合征;肾脏疾病防治原则;肾小球病;二、病理分型;临床表现;三、水肿 （1996年）肾性水肿的基本病理生理改变为水钠潴留。肾小球病时水肿可基本分为两大类：①血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压降低②血容量减少，刺激肾素-血管肾张素-醛固酮活性增加③抗利尿激素分泌增加④肾内的钠、水潴留因素⑤肾小球滤过率下降， 四、高血压 （2004）肾小球病常伴高血压的发生机制为：①钠、水潴留：由于委员长中因素导致钠、水潴留，使用权血容量增加，引起容量依赖性高血压；②肾素分泌增多：肾实质缺血刺激肾素-血管肾张素分泌增加，小动脉收缩，外周阻力增加，引起肾素领带性高血压；③肾实质损害后肾内降压物质分泌减少：肾内激肽释放酶-激肽生成减少，前列腺素生成养活，也是肾性高血压的原因之一。;肾小球肾炎;鉴别诊断和治疗;急进性肾小球肾炎;74. 下列不形成新月体的肾小球肾炎是 A. 急进性肾小球肾炎 B. 重症毛细血管内增生性肾小球肾炎 C. 狼疮肾炎 D. 肺出血-肾炎综合征 E. 过敏性紫癜肾炎;治疗 ;慢性肾小球肾炎;陷匿型肾小球肾炎;肾病综合征;四、膜性肾病;二）细胞毒药物 这类药物可用于“激素领带型”或“激素抵抗型”的患者，雷同激素治疗。若无激素禁忌，一般不作为首选或单独治疗用药。 （2004A）环磷酰胺是国内外最常用的细胞毒药物。 针对不同的病理类型，循证医学目前提出的相应治疗方案为： 1.微小病变型肾病 常对激素治疗敏感，初治者可单用激素治疗。 2.膜性肾病 对于本病的治疗目前有圈套的急议，根据循证医学已有以下共识：（1）单用激素无效，必需激素联合烷化剂（常和环磷酰胺、苯丁酸氮芥）。（2）早期膜性肾病疗效相对较好；（3）激素联合烷化剂治疗的对象主要为有病变进展高危因素的患者。 3.系膜毛细血管性肾小球肾炎 本病疗效差，长期足量激素治疗可延缓部分儿童患者的肾功能恶化。;IgA肾病;第七章 尿路感染;临床表现实验室和其他检查 ;诊断与鉴别诊断治疗;急性膀胱炎 （一）初诊用药 复方磺胺甲口恶唑2片，1日2次。用3天疗法，约90%尿感可治 急性肾盂肾炎 （一）轻型急性肾盂肾炎 宜口服有效抗菌药物14天疗程，常用的抗菌药物如3天疗法所述，以喹诺酮类药为首选。 （二）较严重的急性肾盂肾炎 发热＞38. 5℃，血白细胞升高等全身感染中毒症状较明显者，宜静脉输注抗菌药物。可暂时使用环丙沙星。 （三）重症急性肾盂肾炎 致病菌常为耐药革兰阴性杆菌。 三、再发性尿路感染的处理（2000） 再发性尿感是指尿感经治疗后，细菌尿阴转，但以后再次发生细菌尿。再发可分为复发和重新感染。复发是由原先的致病菌再次引起尿感，通常是在停药内发生。 四、妊娠期尿路感染 四环素类、氯霉素、喹诺酮类不宜用 五、无症状菌尿：;75. 下列的无症状细菌尿患者中，不需要治疗的是 A. 老年人 B. 学龄前儿童 C. 妊娠妇女 D. 肾移植者 E. 有尿路梗阻者;急性肾衰竭;诊断与鉴别诊断 急性肾衰竭一般是基于血肌酐的绝对或相对值的变化诊断，如血肌酐 绝对值每日平均增加44.2μmol/L或88.4μmol/L；或在24~72小时内血肌酐值相对啬35%~100%。 近年来为了对急性肾衰竭定义的标准化，在诊断上强调误用别四个关键问题：肾损伤程度、肾损伤时间、损操作严惩性和是否原有CKD的存在。 肾前性少尿时由于肾小管功能未受损，低尿流速率导致肾小管重吸收尿素增加，使肾前性少尿时血浆BUN/Cr不成比例增加，可达20:1或更高。BUN/Cr比值增加应注意排除消化道出血，及其他应激伴有的尿素氮产生增多。而急性肾小管坏死患者因肾小管重吸收尿素氮的能力下降，该比值小于10~15:1. 治疗 应用小剂量多巴胺（每分钟0.5~2μmol/kg）可扩张肾血管， 增加肾血浆流量以增加尿量，但循证医学没有证据表明其在预防或治疗急性肾衰竭上有效。由于使用小剂量多巴胺也会啬包括心律失常、心肌缺血、肠缺血（伴增加革兰阴性菌菌血症）和抑制垂体激素分泌的危险，故临床上不应常规使用。 蛋白质的摄入