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会计学 1 型糖尿病教学查房 简要病史 1、患者主因：间断多饮、多尿、口干1年，伴头晕头昏1月入院，步入病史神情精神欠佳，自诉:多饮、多尿、口干、口渴，伴疲乏无力，于入院前1月，自觉再次出现上述症状，且较前加重，伴有头昏头晕及全身乏力不适，偶有心慌及头痛，有轻微四肢末梢麻木不适，测空腹血糖最高13.5mmol/L. 。 第1页/共18页 辅助检查 辅助检查：空腹血糖9.3mmol/L。CRP5mg/L，hsCRP1.1mg/L。血常规示：白细胞5.27×10*9/L，中性粒细胞56%，淋巴细胞37.2%，血红蛋白142g/L，红细胞4.76×10*12/L，血小板194×10*9/L。尿常规：酮体1+。心电图：窦性心律，心电轴不偏，T波改变。胸部正侧位片示：双肺间质性改变。 第2页/共18页 糖尿病的相关知识 糖尿病： 全球21世纪的流行病，发病率10%；全球糖尿病病人：2.46亿，2型糖尿病占90%； 中国糖尿病病人9240万，居世界前列。但是糖尿病病人的知晓率36.1%，治疗率33.4%，控制率13.5%。形式不容乐观。 今天我们通过教学查房的方式和大家共同学习糖尿病的相关知识。 第3页/共18页 糖尿病定义 糖尿病：是由于遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。因体内胰岛素的分泌相对或绝对不足或靶细胞 ，对胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身存在结构上的缺陷引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。其主要特点是高血糖，糖尿，典型的临床表现是多饮、多尿、多食易饥、体重减轻（即“三多一少”）可使一些组织和器官发生形态结构改变和功能障碍，导致肢体坏疽、多发性神经炎失明和肾衰竭等，重症或应激时可发生酮症酸中毒，高渗性昏迷等代谢紊乱。 第4页/共18页 Company Logo 糖尿病的分型及病因 ◇ Ⅰ型糖尿病：又称胰岛素依耐型或青年型，约占糖尿病的10%。主要特点是发病、起病急，病情发展快，胰岛素B细胞严重受损，细胞数目明显减少，胰岛素分泌绝对不足，血中胰岛素降低，引起糖尿病，易出现酮症，治疗依赖胰岛素 ◇Ⅱ型糖尿病：又称非胰岛素依赖型或成年型约占糖尿病的90%，主要特点是成年发病，起病缓慢，病情较轻，发展缓慢，胰岛素数目正常或轻度减少，血中胰岛素可正常、增多或减少，肥胖者多见，不易出现酮症，一般可以不依赖胰岛素治疗 ◇妊娠糖尿病或其它类型 第5页/共18页 Company Logo 糖尿病临床表现 代谢紊乱综合征：即常说的“三多一少”，包括多尿、多饮、多食和体重下降，还有其它症状：乏力、四肢酸痛、月经失调、视力下降等。 “三多一少”多见于1型糖尿病，2型糖尿病常表现不明显或仅有部分表现。 第6页/共18页 Company Logo 糖尿病有哪些危害？ （一）急性并发症 1 、糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，至后期尿量减少或闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡，严重者昏迷。 2 、糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗，病人将出现皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严重者出现幻觉、偏瘫、失语等。 （二）慢性并发症 1 、心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病心脏病。 2 、糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。 3 、糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严重者导致失明。 4 、糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。 5 、神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。 6 、感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。 第7页/共18页 Company Logo 七、诊疗计划： 1.内科护理常规，一级护理，监测血糖（三餐前后、血压，糖尿病饮食。 2.完善相关检查。 3.密切观察尿酮、血糖、神志、电解质等病情变化。 第8页/共18页 Company Logo 主要护理问题 P1：营养失调：低于机体需要量—与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。 目标：住院期间患者多饮多食多尿症状缓解，血糖水平正常。 措施： ①根据患者的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。 ②讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱患者按时、按量进餐。 ③嘱患者遵医嘱服药，不可随意增加或减量。 ④如果发生低血糖，应立即采取措施，并通知医生。 效果评价：目标达到 第9页/共18页 Company Logo 主要护理问题 一 P2：有感染的危险。 目标：住院期间患者无感染发生。 措施：1、指导病人皮肤保健：经常用中性肥皂和温水洗澡。避免皮肤抓伤或其它伤害。