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会计学 1 型糖尿病患者预防培训讲义 2 但尽量避免下述运动 至少刚开始锻炼时 !! 第1页/共27页 3 第2页/共27页 4 糖尿病监测 血糖：每月至少1次，至少包括餐后两小时 糖化血红蛋白（HbA1c） ：每2月1次 尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球 血压：每3月至少1次，此次高下次再测 血脂：每年至少1次，此次高3月后再测 血粘：每年至少1次，此次高3月后再测 肝肾功、心电图、眼底：根据病情决定次数 第3页/共27页 5 糖尿病治疗的六项达标  肥胖：减肥  高血糖：降糖  高血压：降压  血脂异常症：调脂  高血粘：降粘  胰岛素抵抗：减轻 第4页/共27页 6 肥胖  指体内脂肪尤其是甘油三酯过多 肥胖的危害巨大，能造成生活不便、心理障碍、资源耗费，并带来多种现代疾病，并造成早亡 肥胖与糖尿病：Diabesity 第5页/共27页 7 体重指数 肥胖 超重 肥胖 中国： ≥ 24 ≥ 28 苹果形肥胖 腰围： 男性≥ 90cm（2尺7） 女性≥ 80cm（2尺4） 第6页/共27页 8 血糖  对“血糖中心论”提出挑战，但不能忽视血糖控制对并发症及胰岛功能的影响  糖毒性作用：随着糖尿病的发展，胰岛B细胞功能日趋下降，最后导致B细胞功能衰竭 第7页/共27页 9 血糖达标 理想 达标 FBG 110(6.1) 140(7.8) 2PBG 140(7.8) 180(10.0) HbA1c 7.0 7.5 第8页/共27页 10 血压 英国糖尿病前瞻性研究UKPDS已证实严格控制血压对降低糖尿病性心血管病变的意义胜于血糖控制 第9页/共27页 11 血压达标 理想 达标 血压(mmHg)： 125/85 140/90 第10页/共27页 12 血脂  脂代谢异常为2型糖尿病及其并发症的原发性病理改变。 Diabetes Mellipidtus。  脂毒性及脂凋亡作用，是做出胰岛B细胞功能衰竭的重要原因。脂肪酸在胰岛素分泌及胰岛素效应上有重要作用，大量脂肪在肌肉/肝脏和胰岛B细胞中的沉积，是引起胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗的主要原因。 第11页/共27页 13 血脂达标 理想 达标 TG 150(1.69) 200(2.25) TC 200(5.13) 220(5.64) LDL-C 120(3.08) 140(3.59) HDL-C 40(1.03) 35(0.90) 第12页/共27页 14 血粘  影响血液粘稠度的因素： 血细胞因素、 血浆因素和 血管因素出现障碍，可发生高血粘  危害：血液瘀滞、供血不足、血管损伤、局部缺氧缺糖和酸中毒，加速糖尿病大血管、微血管及神经并发症的发生和发展，还可影响糖尿病的治疗 第13页/共27页 15 降粘 在降粘治疗之前，必须注意生活习惯 的改善：包括饮食清淡，低脂低糖饮 食，适当锻炼，戒烟等。如血粘仍未 标，可用药物降粘。 第14页/共27页 16 糖尿病药物治疗 第15页/共27页 17 磺酰脲类口服降糖药 磺酰脲类口服降糖药通过对胰脏β细胞的刺激而促进胰岛素的分泌 常用的磺酰脲类降糖药为： 甲苯磺丁脲（D860） 格列苯脲（优降糖） 格列齐特（达美康） 格列吡嗪（美吡哒） 格列喹酮（糖适平） 第16页/共27页 18 双胍类药物 主要为抑制肝脏葡萄糖的产生和输出，促进周围组织利用糖 常用的双胍类降糖药 降糖灵 二甲双胍 格华止 第17页/共27页 19 -糖苷酶抑制剂 抑制小肠中双糖酶的活性，使淀粉、蔗糖、麦芽糖分解为葡萄糖减少。减少葡萄糖在肠道中吸收 降低餐后高血糖 对高胆固醇、高甘油三酯、对防止动脉粥样硬化及减肥有益 常用的-糖苷酶抑制剂降糖药 拜糖平 倍欣 第18页/共27页 20 噻唑烷二酮类 增加胰岛素的敏感性，降低胰岛素抵抗（胰岛素抵抗是造成糖尿病慢性并发症的主要原因） 改善胰岛B细胞功能 减少甘油三酯分解为游离脂肪酸（游离脂肪