小儿体重的计算.ppt

累积损失量的补充 补充发病后水和电解质等的总损失量，使体液的量和组成成分恢复正常，包括纠正脱水、渗透压失常和酸碱失衡。 第30页，共55页，2022年，5月20日，22点42分，星期三 脱水程度的估计 脱水程度指患病后累积的体液损失量，即患病前与来诊时的体重差值。 主要依据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环情况和尿量进行估计。 体液渗透压异常可影响脱水征。 按脱水程度分为：轻、中、重三度。 第31页，共55页，2022年，5月20日，22点42分，星期三 轻 中 重 失水量 5% 5%～10% ＞10% 精神 稍差 萎靡 极度萎靡 烦躁不安 略有 明显 表情淡漠 皮肤 稍干燥 苍白、干燥 发灰或有花纹 弹性 尚可 较差 极差 眼窝和前囟 稍凹陷 明显凹陷 深凹陷 眼泪 哭时有泪 哭时泪少 两眼凝视，哭无泪 口唇粘膜 略干 干燥 极干燥 尿量 稍减少 明显减少 极少或无尿 休克症状 无 无 可出现 第32页，共55页，2022年，5月20日，22点42分，星期三 脱水性质的判断 等渗性脱水：水和电解质成比例丢失，血清 钠为130～150mmol/L,细胞内外液渗透压均正常，临床表现为上述脱水症状。 最为常见，临床80%以上的脱水为等渗性脱水。 第33页，共55页，2022年，5月20日，22点42分，星期三 低渗性脱水：电解质丢失量大于水丢失量，血清钠为＜130mmol/L,即脱水＋低钠血症，在失水量相同的情况下，脱水征更严重。 因循环血量明显减少，易发生休克。 神经细胞水肿时，烦躁不安、嗜睡、昏迷或惊厥。 常见于腹泻（营养不良）、胃肠引流或应用利尿剂等只补充非电解质溶液时。 第34页，共55页，2022年，5月20日，22点42分，星期三 高渗性脱水：水分丢失量大于电解质丢失量，血清钠为＞150mmol/L, 在失水量相同的情况下，脱水征较轻，循环障碍也较轻。 由于细胞内脱水呈现粘膜和皮肤干燥、烦渴、干热、烦躁不安、肌张力增高甚至惊厥。 严重时神经细胞脱水、皱缩，CSF压力降低，脑出血。 多见于急性失水所致的较重脱水、不显性失水增多而给水不足或呕吐、腹泻和胃肠引流时补充含钠溶液过多。 第35页，共55页，2022年，5月20日，22点42分，星期三 累积损失量的计算 轻度脱水 30~50 ml/kg 中度脱水 50~100 ml/kg 重度脱水 100~150 ml/kg 第36页，共55页，2022年，5月20日，22点42分，星期三 累积损失量的补液成分 低渗性脱水：2/3 张含钠液 等渗性脱水：1/2 张含钠液 高渗性脱水：1/3~1/5 张含钠液 第37页，共55页，2022年，5月20日，22点42分，星期三 累积损失量的补液速度 应予开始输液的8~12小时内完成，现快后慢。 对伴有循环不良和休克的重度脱水患儿，开始应快速输入等渗含钠液（生理盐水或2︰1液），按20ml/kg于30min~1h内输入。在循环改善出现排尿后及时补钾。其余累积损失量在8~12小时内完成。 第38页，共55页，2022年，5月20日，22点42分，星期三 继续丢失量的补充 在液体治疗过程中，由于呕吐、腹泻、胃肠引流、肠瘘或胆道瘘等原因同时使机体不断丢失的体液。 第39页，共55页，2022年，5月20日，22点42分，星期三 第1页，共55页，2022年，5月20日，22点42分，星期三 体重：为各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织 及体液的总量。 是最易获得的反映