带状疱疹的诊治.ppt

LOGO * 带状疱疹的诊治 前 言 带状疱疹是由于水痘-带状疱疹病毒感染机体后所引发的急性、感染性皮肤病，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，该病好发于春秋季节，成人易感，其发病率随着年龄的增加而显著增加。 其发病急，痛苦大，易残留后遗神经症，更有一些特殊类型，比如眼带状疱疹、耳带状疱疹（亨特征）、会阴部带状疱疹、带状疱疹性脑炎等，若治疗不当常常造成严重后果，导致失明、耳聋、性功能障碍、甚至死亡。  发病机制 1 带状疱疹免疫机制 水痘-带状疱疹病毒 无或低免疫力人群 30%水痘 70%隐性感染 潜伏带病毒者 潜伏在脊髓神经节中 年老体弱、劳累、创伤、感染，肿瘤等 皮肤随神经分布区域发作疱疹，内脏受累 病毒被激活，带状疱疹发作 个案，待研究 儿童直接发作带状疱疹 目前西医治疗方法 2 带状疱疹西医治疗方法 2.糖皮质激素疗法：糖皮质激素具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒等作用，早期应用能减少疼痛，预防后遗神经痛发生。 7.局部用药:可以起到止痛、干燥、抗 感染和除痂等作用，常用药物：利 多卡因凝胶、辣椒素，3%硼酸 溶液、聚维酮碘、呋喃西林、 苯扎氯铵溶液、阿昔洛韦软 膏、喷昔洛韦霜等。 3. 4.神经营养剂：可以维持神经组织所需能量，促进神经恢复，代表药物：维生素Bl、B12和甲钴胺等。 6.物理疗法：可以起到抗炎、 镇痛、促进皮损的修复及 愈合等作用。常见的有： 半导体复合激光、氦氖激光、 频谱仪及红外线等。 治疗 策略 1.抗病毒治疗：尽早、足量、足疗程。 代表药物：阿昔洛韦、伐昔洛韦、更昔洛韦、 泛昔洛韦、利巴韦林、干扰素等。 神经痛的治疗 (1)三环类抗抑郁药：缓解神经痛的首选药物。代表药物：阿米替地昔帕明、去甲替林等。 (2)抗惊厥药：可以缓解神经病理性疼痛。代表药物：卡马西平、普瑞巴林、苯妥英钠、加巴喷丁等。 (3)阿片类止痛药，止痛效果较为显著，可使机体耐受成瘾。代表药物：曲马多、杜冷丁等。 5.神经阻滞疗法：阻断痛觉传导通路， 缓解疼痛代表药物：无水酒精、75%布 比卡因、2%利多卡因等，射频治疗可以阻 断感觉神经，不影响运动神经。 带状疱疹中医机理 3 带状疱疹中医药研究 内 因 劳倦过度、情志内伤 嗜酒肥甘、饮食不节 久病体虚 毒邪 肝气不舒，郁而化火 脾失健运，湿热蕴结 毒邪侵袭，或发于肌肤，或阻遏气机、滞于脏腑 毒邪与肝火、湿热博结，血瘀气阻，则不通则痛 病位多在肝、脾、肺、心 肝经湿热 带状疱疹中医疗法 脏腑辨证论治（內治） 脾虛湿蕴 气滞血瘀 龙胆泻肝汤加减 除湿胃苓汤加减 血府逐瘀汤加减 中医外治 历史悠久、各具特色、各种各样，具有“简、便、验、快、廉”之特点，比较特色的有：外敷、膏药、针灸、推拿、放血、围刺、脐疗、耳穴、火罐等。 疏肝清热，利湿解毒 健脾除湿，解毒止痛 行气止痛，清解余毒 带状疱疹诊断要点 4 带状疱疹诊断要点 疼 痛 疱 疹 时 间 带状疱疹，以疼痛作为诊断的最早、最准确依据。其疼痛为最先驱表现，常为针刺样，火灼样，刀割样表现，特点为间歇反复发作，不随体位改变而改变。 带状疱疹，常常沿神经分布区域出现成簇水泡样表现，可有可无，有多有少，绝对不能作为诊断此病的主要依据，有10%的患者呈现无泡样改变，常常被误诊。 带状疱疹，自愈时间为14-25天，年轻患者常常自愈，无需特殊治疗，年老患者最佳治疗时间1周以内，病程超过一周，多残留顽固厉害的后遗症-----后遗神经痛。 诊治带状疱疹概况(大数据) 急性期 后遗症 盐酸伐昔洛韦0.3g/次，2次/日，口服。 二味拔毒散外涂患处。 （配方：雄黄白矾各15g 共为细粉，用75%酒精 50ml调和，用时摇匀） 带状疱疹西药治疗 6 带状疱疹西药治疗 穿王消炎胶囊 强的松， 扑尔敏， 维生素c， 维生素b6 西咪替丁（3片） 洛索洛芬 卡马西平（半片起） 局部神经阻滞 （皮试样注射）： 利多卡因 聚肌胞 地塞米松 扑尔敏 维生素b12 1.单磷酸阿糖腺苷： 0.4g/日 2.炎琥宁注射液： 400mg/日 3.胸腺五肽： 1mg/日 加巴喷丁：严格按照说明书服用。 复方甘草酸苷：3片/次，每日三次。 草乌甲素软胶囊：1粒（0.4mg）/次，每日两次。 1.单唾液酸四己糖神 经节苷脂钠注射液： 40mg/日 2.丹参川芎嗪注射液： 10ml/日 3.胸腺五肽： 1mg/日 龙胆泻肝汤 龙胆草15g泽泻10g生地10g栀子10g黄芩10