褥疮治疗经验.ppt

* * 褥疮诊治经验交流 明白褥疮 褥疮的定义：中医又称之为压疮，是局部组织长期受压、血液循环障 碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死，目前多称压力性溃疡。 褥疮的诱因： 局部皮肤外环境的改变 垂直性压力 摩擦力 剪切力 挤压力 皮肤自身内条件的改变 低蛋白血症 血液循环不良 压力敏感性增高 褥疮压力特点 褥疮产生最主要原因是机体组织特别是骨突表面组织长期或过度受压而引起的局部组织缺血坏死。 2 短时间强压力对组织造成的损伤与长时间较小压力造成的损害其后果是一样的。 1 潮湿本身不会直接引起褥疮，但受压部位皮肤若同时浸渍在尿液和汗水中，由于这些分泌物和排泄物对病人皮肤有刺激性，可对皮肤产生特殊损害，从而加快受压组织褥疮的发生。 4 挪动病人，摩擦运动可加快褥疮发生，摩擦产生的应力可拉长或缩短皮肤的肌肉穿支血管，导致继发性局部缺血坏死。 3 5 护理不当可引起压迫侧皮肤局部继发感染，形成脓肿，炎症扩大，较大血管血栓形成，大片组织坏死. 6 压力绝大部分集中在骨骼上，由中心向四周逐渐减低，因此，受压组织缺血和坏死主要发生在骨面而不是皮肤表面。 图解褥疮 骨骼 肌肉 皮肤，皮下组织 压力 × = 褥疮的发生 压力的时间 压力的强弱 褥疮分期及表现 在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。 深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。 进一步描述（补充说明）： 受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉。 此阶段对于肤色较深的个体可能难以鉴别。 可表明“处于危险状态”。 1 阶段一 此阶段一般被病人及家属忽略不予就诊 褥疮分期及表现 2 阶段二 真皮部分缺失 表现为一个浅的开放性溃疡 伴有粉红色的伤口床（创面） 无腐肉 也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱 进一步描述（补充说明）： 表现为发亮的或干燥的表浅溃疡 无腐肉或瘀伤（bruising) 此阶段不能描述为皮肤撕裂伤、胶带损伤、会阴 皮炎、浸渍或者表皮剥脱 瘀伤表明有可疑的深部组织损伤 褥疮分期及表现 褥疮分期及表现 3 阶段三 全层皮肤组织缺失 可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露 有腐肉存在 但组织缺失的深度不明确 可能包含有潜行和隧道 进一步描述（补充说明）： 此阶段压疮的深度因解剖位置不同而不同 鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，因此第三阶段压疮可能是表浅溃疡 相对而言，脂肪较多的部位此阶段压疮可能形成 非常深的溃疡 骨头或肌腱不可触及或无外露 褥疮分期及表现 4 阶段四 全层组织缺失 伴有骨、肌腱或肌肉外露 伤口床的某些部位有腐肉或焦痂 常常有潜行或隧道 进一步描述（补充说明）： 第四阶段的压疮因解剖位置不同而各异 鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，此阶段压疮可能是表浅溃疡 可能扩展到肌肉和/或支持结构（例如筋膜、 肌腱或关节囊） 有可能造成骨髓炎 可以直接看见或触及骨头/肌腱 褥疮分期及表现 5 不明确分期 全层组织缺失 溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色） 进一步描述（补充说明）： 只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床的底部，才能准确评估压疮的真正深度、确定分期 足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、完整但没有发红或者波动感）可以作为人体自然的（生物学的）覆盖而不被去除 褥疮分期及表现 此种情况常被误诊为伤口结痂稳定好转，其实是病情较重，深部组织坏死严重的表现。 褥疮治疗经验交流 《禁用三则》 一.严禁使用酒精、碘伏、双氧水等消毒药物，褥疮创面多因缺血导致，肉芽生长缓慢，消毒用品会杀伤肉芽，加重坏死。 二.禁用甲紫，局部使用后形成一层厚痂膜，降低局部透气透水性，使痂下潮湿缺氧，利于细菌繁殖，使感染向深部发展。 三.严禁使用呋喃西林、头孢粉末等非水溶性药物，其易和褥疮分泌物结合成糊状，结为干痂，效同甲紫。 褥疮治疗经验交流 《经验五则》 一.尽快祛除腐败坏死组织，千万遵循解剖走向、避免大出血。 二.应用无腐蚀药物清洗处，建议中药水外洗（方子见后） 。 三.外用可溶性药物外敷，比如庆大霉素+高渗糖外敷、甲硝唑外敷等。 四.建议服用中药增强抗病能力，提高患者免疫力，避免服用西药伤害患者胃气。 五.鼓励患者增强治疗信心，营养饮食，消除消极心理。 * *