动土安全作业票填写模板（2022更新）.docxVIP

动土安全作业票 编号：DT2022041001 申请单位 甲醇车间 作业申请时间 2022年4月10日9时0分 作业单位 xx化建 作业地点 xx储罐东20m 作业内容 检查埋地污水管道泄漏点 监护人 xxx 作业负责人 xxx 关联的其他特殊作业 及安全作业票编号 无 作业范围、内容、方式（包括深度、面积，并附简图）: 人工挖掘深度0.7m检查坑3处。每坑面积0.8m2。（附图） 签字：（作业人员）2022年4月10日9时0分 风险辨识结果 机械伤害....... 作业实施时间 自2022年4月10日9时30分至2022年4月11日17时 30分止 序号 安全措施 是否涉及 确认人 1 地下电力电缆、通信电（光）缆、局域网络电（光）缆已确认，保护措施已落实 √ 2 地下供排水、消防管线、工艺管线已确认，保护措施已落实 √ 3 已按作业方案图划线和立桩 √ 4 作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置 √ 5 已进行放坡处理和固壁支撑 × 6 道路施工作业已报：交通、消防、安全监督部门、应急中心 √ 7 现场夜间有充足照明：A.36 V、24 V、12 V防水型灯；B.36 V、24 V、12 V防爆型灯 √ 8 作业人员配备有必要的个人防护装备 √ 9 易燃易爆、有毒气体存