高处安全作业票填写模板（2022更新）.docxVIP

高处安全作业票 编号：GC2022040102 作业申请单位 维修车间 作业申请时间 2022年4月1日9时30分 作业地点 甲醇车间管道架（xx装置东侧） 作业内容 拆除废弃氮气管线 作业高度 x m 高处作业级别 x 级 作业单位 xx 化建 监护人 xxx 作业人 xxx 作业负责人 xxx 关联的其他特殊作业及安全作业票编号 动火作业DH2022040101 风险辨识结果 高处坠落、灼伤、火灾爆炸....... 作业实施时间 自2022年4月1日10时0分至2022年4月1日17时30分止 序号 安全措施 是否涉及 确认人 1 作业人员身体条件符合要求 √ 2 作业人员着装符合作业要求 √ 3 作业人员佩戴符合标准要求的安全帽、安全带，有可能散发有毒气体的场所携带 正压式空气呼吸器或面罩备用 √ 4 作业人员携带有工具袋及安全绳 √ 5 现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定 √ 6 垂直分层作业中间有隔离设施 × 7 梯子、绳子符合安全规定 √ 8 轻型棚的承重梁、柱能承重作业过程最大负荷的要求 × 9 作业人员在不承重物处作业所搭设的承重板稳定牢固 √ 10 采光、夜间作业照明符合作业要求 × 11 30 m以上高处作业时，作业人员已配备通信、联络工具 × 12 作业现场四周已设警戒区 √ 13 露天作业，风力满足作业安全要求 √ 14 其他相关特殊作业已办理相应安