呼吸机的应用与护理.pptx

呼吸机的应用与护理会计学一.概念第1页/共37页 机械通气是一种利用机械装置进行人工呼吸的通气方法。这种机械装置被称为呼吸机或通气机。 其实就是一个高度智能化的人工抱球呼吸 二 机械通气开展的基础条件 第2页/共37页1．建有专业的队伍。2．有重症监护病房。应用机械通气的患者在开始4-8h需专人负责治疗和监护。3．患者及家属的教育。可消除恐惧心理，取得良好配合，提高治疗的依从性，提高疗效。第3页/共37页呼吸机应用指征 机械通气的生理效应 ：（1）改善通气（2）改善换气（3）减少呼吸功耗 具体适应症：◎ 肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等。◎ 脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰；◎ 严重的胸部疾患或呼吸肌无力；◎ 心肺复苏。是否行机械通气可参考以下条件第4页/共37页◎ 呼吸衰竭一般治疗方法无效者；◎ 呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分◎ 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失；◎ 呼吸衰竭伴有严重意识障碍；◎ 严重肺水肿；◎ PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg；◎ PaCO2进行性升高，pH动态下降。禁忌症和相对禁忌症第5页/共37页◎ 气胸及纵隔气肿未行引流者；◎ 巨大肺大疱；◎ 低血容量性休克补充血容量者；◎ 严重肺出血；◎ 缺血性心脏病及充血性心力衰竭。 *出现致命的通气与氧合障碍时，无绝对禁忌症。第6页/共37页三 人工气道建立的准备 1．机械通气机准备：机器性能良好、各部零件齐全、管道及流量传感器连接正确、电源充足、指示灯显示正常。2．物品准备：气管插管、气切套管，呼吸气囊、纤支镜或喉镜、吸引器、氧气、牙垫、胶布、纱布、双水平面罩、鼻罩及其它急救器材和药品。3．患者准备：住监护病房或单人病房，取半卧位或仰卧位，取出活动假牙。四 呼吸机的通气方式第7页/共37页辅助-控制通气（A/C）：适用于无自主呼吸病人。同步间歇指令通气（SIMV）：适用于有自主呼吸但不能满足通气需要的病人。自主呼吸+压力支持模式：有自主呼吸，于吸气时提供预定的气道正压，适用于脱机煅炼。第8页/共37页五 通气机基本参数设置监测 通气量(MV), 吸气流速(F), 吸气与呼气时间比(I:E), 氧浓度(FiO2)，1．通气量：即分钟通气量第9页/共37页通气量=潮气量（VT）×通气频率（R） 正常人：6-10L/min。 1）潮气量：潮气量是指一次呼吸时吸入或呼出的气量,正常为6-8ml/kg,小儿高于成人。 2）通气频率：通气频率即分钟机械通气的次数，成人12-20次/min,儿童20-25次/min。2．吸气流速第10页/共37页吸气流速：吸气流速与潮气量成正比，与吸气时间成反比，成人40-80L/min,婴儿4-10L/min 。第11页/共37页 3．吸、呼时间比（I/E） I:E=1：1.5-2.0肺无明显病变时： I：E调节在1：1.5-2限制性通气障碍时：I：E调节在1：1-1.5阻塞性通气障碍时：I：E调节在1：2-2.5反比通气：I：E调节在1：1-4：1 4．吸氧浓度（FiO2 ）第12页/共37页 FiO2通常设置在40-70%，尽量维持满意氧合（SaO2＞90%）,初用呼吸机时（10-15分钟），为迅速纠正低氧血症，可以应用较高的FiO2（＞60%），最高可达100%，但时间应控制在30-60min。低氧血症改善后，应将FiO2设置在40-50%水平为最佳，使PaO2维持在60mmHg前提下的最低FiO2水平。 第13页/共37页轻、中度低氧血症给予30-40%的氧，重度低氧血症给予50-60%的氧，吸氧浓度＞50%时，不宜超过2-3天，以免发生氧中毒，进行吸痰前后，可给予1-2分钟100%纯氧，以免低氧血症的发生。第14页/共37页六 应用机械通气的观察与护理管理（一）机械通气机使用时的观察监测： 1．密切观察通气机运转和各项指标是否正常。检查机器故障的程序：查电源→稳压器→气源→参数→管道（打折扭曲）→湿化器积水→气囊:听：有无漏气声 看：口、鼻有无气体漏出试：气囊放气量与充气量是否相等查：套管位置有无改变致漏气 第15页/共37页2．通气机报警系统监测：通气机功能故障，40%是由于外部回路，如故障可能立即排除，首先取下通气机，如病人无自主呼吸，使用简易人工呼吸器维持通气和供氧，保证病人安全。3.通气量的观察：影响因素：气囊漏气、管道衔接不紧、气源不足、病人烦燥、呛咳、辅助呼吸时，自主呼吸缓慢，微弱。 第16页/共37页4．气道压力的观察：吸气压力与潮气量大小相关。正常9-16cmH2O，尽量小于40cmH2O。①压力增高：常提示气道阻塞或肺顺应性降低；如气管痉挛，呼吸道分泌物粘稠，气道异物堵塞或是有套囊脱落堵塞气管