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使用双极电凝应该注意那些 使用双极电凝应该注意那些？ 2011-10-15 本文行家： nianyue 除用于一般的手术止血外，在下列情况时应用双极电凝有特殊价值:1、作皮质切开前，对脑表面血管先作电凝止血，可获得无出血的切开。2、脊髓或脑干表面血管的电凝止血(需调低输出电量)。3、切除血循丰富的肿瘤时，可先将双极电凝镊的两叶片从各个不同方向插入并通过肿瘤，以获得广泛的电凝止血(须调高输出电量)，然后即可象血循较少的肿瘤一样完成切除。双极电灼在颅内动脉瘤手术可使动脉瘤皱缩变小，从而使手术简化等 双极电凝镊 除用于一般的手术止血外，在下列情况时应用双极电凝有特殊价值:　　1、作皮质切开前，对脑表面血管先作电凝止血，可获得无出血的切开。　　2、脊髓或脑干表面血管的电凝止血(需调低 尖端又能夹住、分离和牵引组织的镊子，是较为适用的，例如镊尖宽度合适的膝状镊常被选作双极电凝之用。?在使用前，按手术的不同需要，调节电量输出的大小，应十分重视和熟悉。过量的电凝引起组织碳化而破裂脱落致继发性出血；不足的电凝则仅使表浅的外壳凝固，不能使血管与其内的血凝块融为一体，达不到有效止血。在使用电凝时尚须注意，应先使镊子接触组织，然后再踩脚踏开关接通电流，尤其是对薄壁血管更应注意，以免发生火花引起出血。 在应用可燃性的麻醉剂时，必须与麻醉师密切配合，以防止爆炸事故 1、对电凝镊的规定: ??????? ⑴　需选用高硬度的金属材料制造，不变形，不被侵蚀；镊尖的接触面需达到高度光滑。??????? ⑵? 镊尖宽度较常用为0.9和0.6mm两种。　　　⑶　镊子的总长度较常用为16cm和19cm两种，偶而深部需用22cm长的；均采用膝状。　　　⑷　镊尖的形状最常用的为直形；有时，需用直角向下弯曲形和直角向上弯曲形的镊尖。　　　⑸　除镊尖外，其余部分经绝缘处理。 　　2、对电凝输出的规定: ??????? 　　　　一般止血用的电凝输出为1－4(负载100Ω时，相当于6－22瓦)，常用的电凝输出为2－3，(相当于12-17瓦)。 　　3、电凝血管是否完善的术中观察标准 　　　电凝完善:　　　⑴　经电凝后，血管颜色先从紫红变白，然后变成褐黄色；管壁仍保持一定的柔韧性。??????? 　　　⑵　血管皱缩，血管直径明显变小，约为原血管直径的一半；血管电凝的长度为其直径的2－4倍。　　　⑶　电凝完毕时，镊尖与血管壁不发生粘连。　　　⑷　一般的外力如牵拉、吸引或血压、颅压升高等作用，不致引起出血。 　　　电凝过度:　　　⑴　血管颜色由褐黄变为焦黑，管壁硬而脆。　　　⑵　血管剧烈皱缩，直径不及原来的1/3。　　　⑶　镊尖与管壁可能发生粘连。　　　⑷　经不起外力的轻微影响，易断裂出血. 　　　电凝不足:　　　⑴　血管颜色由紫红仅变为白色。　　　⑵　血管皱缩很少，血管直径未明显变小或变小后旋即又扩大；或血管电凝的长度不够。　　　⑶　经不起外力的轻微影响而再次出血。 　　4、双极电凝止血方法 　　　　我们所采用的方法可归纳为六点要领: ??????? 　　　⑴　选用较宽的镊尖(最常用0.9mm) 和较低的电凝输出(最常用2.5)，以避免电凝过度或镊尖与血管壁粘连。??????? 　　　⑵　间断电凝法: 不易发生电凝过度或镊尖与血管壁粘连。每次电凝约0.5秒，重复多次，直至达到电凝完善标准。??????? 　　　⑶　移行递增电凝法: 对较大的动脉，从血管近端向远端逐渐移行电凝，并逐渐增加间断电凝的次数，直至远端血管电凝表面发黑为止，在发黑处剪断血管。　　　⑷　阻断血流电凝法: 用于直径2mm的动脉，或血流异常快速的血管 (如AVM)，????????? 先用血管夹暂时阻断血流，再进行电凝；可更安全，更易于达到完善电凝。　　　⑸　血管灼闭区的长度争取达到其直径的2-4倍，并尽量靠远侧剪断。　　　⑹　电凝前必须用生理盐水湿润血管壁，以避免电凝过度或镊尖与血管壁粘连。 　　5、各种组织的电凝止血方法: 　　　⑴　头皮:头皮的止血以用止血钳钳拉帽状腱膜为主，皮瓣游离侧则以使用头皮夹为主；需用电凝止血时，一般用单极，如果用双极，镊尖宽度为0.9mm，电凝输出为2.5或3.切口遇较大动脉时，可解剖一段后先电凝再切断。如血管被切断，则先用止血钳夹住血管，在止血钳的缝隙内电凝血管断端后，撤去止血钳，再电凝被止血钳夹过的那段血管。距头皮表面已很近的皮内小出血点不必电凝，以免造成头皮坏死，影响愈合。　　　⑵　肌肉:一般用单极电凝止血，如用双极，镊尖宽度为0.9mm，电凝输出为2或2.5，常在肌纤维间白色的结缔组织内找到出血的血管。　　　⑶　肿瘤组织:肿瘤表面血管的电凝一般用0.9mm宽的镊尖，电凝输出1－2，若为毁损肿瘤组织(如扁平脑膜瘤等