曳引式防爆电梯年度自检报告.doc

第 PAGE 19 页，共 NUMPAGES 19 页 曳引式防爆电梯年度自检报告  说明 1?本报告根据《电梯监督检验和定期检验规则—防爆电梯》(TSG T7003-2011,含第1号修改单和第2号修改单)中对于年度自检报告的要求制作?本自检报告仅作为一种推荐性范本,供有关单位参考使用? 2?本报告适用于使用在爆炸危险区域为1区?2区?21区?22区,由电力驱动的速度不大于1m/s(含1m/s)曳引式防爆电梯的定期检验的自检? 3? 需要签字的表格中维修保养单位技术负责人?维修保养人员?质检员必须由本人签字,不准代签? 4?本报告应使用钢笔或签字笔填写,也可使用计算机出具,但不得使用铅笔?圆珠笔填写,不得涂改?确需更正时,应在原错误处划删除线,在其附近书写正确内容,并加盖或签上更改人的印章或姓名?标注更改日期? 5?各项“检验结果”栏中有数据要求的项目应填写实测数据,无数据要求的,可填写“符合”或“不符合”;若无此项目时,填写“无此项”? “结论”栏中只能填写“合格”?“不合格”?“/”(表示无此项)等单项结论?必要时,相关项目应当另列表格或者附图,以便数据的记录和整理? 6?自检报告中的结论是对被检设备安全状况的综合评定,如全部项目均合格,则自检报告的结论为“合格”;当存在不合格项时,应判定为“不合格”? 7?本报告中不应遗留空白表格,无此项或不详情况应填写“无