脑血管病课件.pptVIP

致病因素的治疗 纠正不良生活习惯 预防性药物： 阿司匹林 氯吡格雷 预防 * . 脑梗死 * . 常见类型 脑血栓形成 腔隙性梗塞 脑栓塞 脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。 概念 * . 动脉粥样硬化 动脉炎、血液系统疾病 病因未明 微栓子或血管痉挛 高水平的抗磷脂抗体、蛋白C、蛋白S异常 其他 脑血栓形成—病因 * . 动脉粥 样硬化 血栓形成 脑梗死 高血糖 高血压 高血脂 脑血栓形成—发病机制 * . 超早期 (1~6h) 急性期(6~24h) 坏死期(24~48h) 软化期(3d~3w) 恢复期(3~4w后) 脑血栓形成—病理 * . 缺血损伤机制 缺 血 缺 氧 酶 活 性 降 低 乳 酸 堆 积 膜去极化 血管源性 脑水肿 谷氨酸 堆积 钙通道 开放 细胞毒性 脑水肿 钙 超 载 细胞死亡 自 由 基 瀑 布 能 量 衰 竭 代 谢 紊 乱 病理生理 * . 脑血栓形成—临床类型 依据神经影像学检查证据 依据发病机制 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 脑栓塞 腔隙性脑梗死 脑分水岭梗死 大面积脑梗死 分水岭脑梗死 出血脑梗死 多发性脑梗死 依据症状体征演进过程 完全性卒中 进展性卒中 * . 一般特点 发 病 年 龄 发 病 状 态 TIA 进 展 速 度 意 识 状 态 脑血栓形成—临床表现 * . 各个动脉闭塞特点 颈内动脉脑梗死 颈内动脉闭塞 大脑中动脉闭塞 大脑前动脉闭塞 椎-基底动脉脑梗死 大脑后动脉闭塞综合征 椎动脉闭塞 基底动脉闭塞 * . 颈内动脉闭塞 眼动脉交叉瘫 霍纳征交叉瘫 分支血管闭塞症状 失语、体象障碍 无症状性脑梗塞 * . 大脑中动脉闭塞 主干闭塞 三偏征 失语、体象障碍 意识障碍 皮层支闭塞 深穿支闭塞 三偏征 皮质下失语 偏瘫 失语 * . 大脑前动脉闭塞 主干闭塞 中枢性面舌瘫、偏瘫 、感觉障碍 尿便障碍 精神症状，强握和吸吮反射 主侧半球病变可见上肢失用、Broca失语 皮层支闭塞 对侧中枢性下肢瘫，伴感觉障碍 短暂性共济失调、强握反射及精神症状 深穿支闭塞 对侧中枢性面舌瘫、上肢近端轻瘫 * . 大脑后动脉闭塞 主干闭塞 皮层支闭塞 深穿支闭塞 丘脑膝状体动脉闭塞丘脑综合征 丘脑穿动脉闭塞红核丘脑综合征 三偏征 丘脑综合征 偏盲、视幻觉 失读、失语 * . 中脑支 大脑脚（Weber）综合征：病变位于一侧中脑大脑脚脚底，表现为病灶侧动眼神经麻痹；②病灶对侧中枢性瘫面瘫、舌瘫、肢体瘫。 红核（Benedikt）综合征：病变位于中脑，表现为病灶侧动眼神经麻痹；病灶对侧肢体震颤、强直（黑质损害）或舞蹈样动作手足徐动症及共济失调（红核损害）。 * . 椎-基底动脉闭塞综合征 主干闭塞 眩晕，呕吐、四肢瘫、 共济失调、昏迷、高热 中脑—中等大固定瞳孔 脑桥—针尖样瞳孔 * . 脑桥支 脑桥腹外侧（Millard-Gubler）综合征：病变位于脑桥腹外侧部，接近于延髓。表现为①病灶侧外展神经麻痹及周围性面神经麻痹；②对侧中枢性瘫痪（锥体束损害）③亦可出现对侧偏身感觉障碍（脊髓丘脑束和内侧丘系损害）。 脑桥腹外侧（Foville）综合征 如病变波及脑桥内侧，同时损伤内侧纵束，则可出现两眼向病灶对侧共同偏视，称Foville综合征。 * . 基底动脉尖综合征 眼 球 及 瞳 孔 意 识 障 碍 偏盲或皮质盲 记 忆 障 碍 CT 或 MRI 椎-基底动脉闭塞综合征 * . 延髓背外侧（Wallenberg）综合征：病变位于延髓上段的背外侧区，常为小脑后下动脉或椎动脉阻塞。表现为①眩晕、恶心、呕吐及眼震（前庭神经核损害）；②病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难，构音障碍，同侧软腭低垂及咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神经损害）；③病灶侧共济失调（绳状体损害）④霍纳综合征（交感神经下行纤维损害）⑤交叉性偏身感觉障碍，即同侧面部痛温觉缺失（三叉神经脊束及核损害），对侧偏身痛温觉减退或缺失（脊髓丘脑侧束损害）。 * . 延髓内侧（Dejerine）综合征：病灶位于延髓中腹侧，出现舌下神经交叉性瘫痪。表现为①病灶侧舌肌瘫痪及萎缩（舌下神经损害）②对侧肢体中枢性瘫痪（锥体束损害）③对侧肢体深感觉障碍（内侧丘系损害） * . CT：24~48h，梗塞区出现低密度灶 MRI：显示病灶早 DSA：血栓形成部位及侧支循环 TCD：颈动脉及颈内动脉狭窄、粥样硬化 其他：常规检查 脑血栓形成—辅助检查 * . * * * * * * 脑血管疾病 * . 概述 定义 是