脑血管病精神障碍的处置.pptVIP

. 血管性认知障碍 临床表现 认知功能损害：(痴呆症状群)常合并高级神经皮层功能损害 精神病性的症状群 * . 认知功能损害(痴呆症状群) 常合并高级神经皮层功能损害A 初起时的表现工作效率下降、思维不敏捷、兴趣降低、行为怪僻、注意力不集中、逻辑思维及概括能力下降!随着年龄的增长老年人的行为能力一般都会有所减退,如自发行动消失不能处理日常事物等。 * . 认知功能损害(痴呆症状群) 常合并高级神经皮层功能损害 B 另外,还有人格改变,一个原本善良、谦虚、温和的人也许会变得性急、易怒、多疑、夸张、不道德,一位原来做事井井有条的主妇可以变得不注意修饰, 生活无条理,表现为智力的全面衰退,包括记忆、思维、理解、计算等能力的减退和人格改变。 * . 认知功能损害(痴呆症状群) 常合并高级神经皮层功能损害 C 高级神经皮层功能损害 语 （命名 运动 感觉） 读 认 用 算 写 视空间 * . 精神病性的症状群 病情进一步发展可出现：行为紊乱、幻觉、妄想( 多疑、被窃、嫉妒、被害、不忠、 如责备自己的配偶是骗子，与想象中的 人物谈话，可与镜子中的自我谈话）愚蠢性行为。发病后期则情感淡漠,辨认不出亲人,找不到家门,思想行为幼稚, 甚至日常生活不能自理。 * . 非遗忘型轻度认知功能损害 病史和体检 危险因素识别 神经心理学测查 神经影像学检查 其他辅助检查 认知功能正常 轻度认知功能损害 痴呆 阿尔茨海默病 血管性痴呆 混合性痴呆 其他痴呆 遗忘型轻度认知功能损害 随访、追踪、完善诊断 血管性认知功能障碍的诊断思路 《中国防治认知功能障碍专家共识》 2005年10月26日 * . * . * . 脑血管病性精神障碍的处置 抗抑郁治疗 精神病性症状治疗 改善认知治疗 联合治疗 药物间的相互作用 药物对血压血脂血糖的影响 卒中的预防 神经保护剂使用 脑血管病的治疗 精神症状治疗 * . A. 脑血管病的 治疗 卒中的二级预防 神经保护剂的使用 * . 脑血管病的处置 卒中的二级预防 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作 二级预防指南（2010） 控制危险因素 中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中 二级预防指南撰写组 * . 控制危险因素 要积极、严格地控制高血压、高血糖和脂质异常，并且要重视抗血小板和抗凝治疗。 降压 降糖 调脂 抗血小板 《中国防治认知功能障碍专家共识》2005年10月26日 * . 卒中的二级预防 控制危险因素 高血压： 在参考高龄、基础血压、平时用药、可耐受性的情况下，降压目标一般应该达到≤140/90mmHg，理想应达到≤130／80 mm Hg(II级推荐，B级证据) 糖尿病： 血糖控制的靶目标为HbA．c6.5％，血糖11.1 –2.8 mmoL／L血糖过低可能带来危害增加病死率（Ⅰ级推荐A级证据 ) 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南 2010 * . 卒中的二级预防 控制危险因素 胆固醇水平升高的患者，应该进行生活方式的干预及药物治疗。建议使用他汀类药物，目标是使LDL-C水平降至2．59 mmol／L以下或使LDL—C下降幅度达到30％一40％ (I级推荐，A级证据) * . 卒中的二级预防 控制危险因素 4. 对于非心源性栓塞性缺血性脑卒中患者，除少数情况需要抗凝治疗，大多数情况均建议给予抗血小板药物预防缺血性脑卒中和TIA复发(I级推荐，A级证据)抗血小板药物的选择以单药治疗为主，氯吡格雷(75 mg／d)、阿司匹林(50—325 mg ／d)都可以作为首选药物(I级推荐，A级证据) * . 脑血管病的处置 神经保护剂的使用 兴奋性氨基酸 受体拮抗剂及谷氨酸释放抑制剂 自由基清除剂 NOS 抑制剂 钙拮抗剂 caspase抑制剂 单唾液酸四己糖神经节苷脂（GM1) 神经营养因子 钱海蓉，王鲁宁.缺血性卒中的神经保护剂研究进展.中国药物应用与监测2006年第1期 * . 脑血管病的处置 神经保护剂的使用 中国缺血性脑卒中诊治指南2010 钙拮抗剂 兴奋性氨基酸拮抗剂 神经节苷脂 依达拉奉 胞二磷胆碱 吡拉西坦 (I