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老年病科护理查房
郝睿嵘
2014年5月
病例介绍
患者:张培恒,老年男性,83岁
患者于2014年4月19日入院。
患者因俩个月前无诱因出现面色苍白、周身乏力、纳差,伴有恶心、腹胀、未呕吐,无反酸、呃逆。
入院查体:体温35.5℃,脉搏101次/分,血压106/60mmHg,呼吸频率30次/分。
既往有贫血。
辅助检查及相关检查值
日期
血红蛋白
肌钙蛋白
4月19日
52.2G/L
2654.00pg/ml
4月21日
60.20G/L
1590pg/ml
4月25日
74.20G/L
1036.00pg/ml
4月30日
90.00G/L
769.60pg/ml
5月7日
78.20G/L
276.00pg/ml
5月14日
80.00G/L
112.00pg/ml
最后诊断
缺铁性贫血?
心肌梗死?
营养不良性贫血?
贫血概念和分类
贫血是指人体外周血红细胞容量减少,低于正常范围下限的一种常见的临床症状。由于红细胞容量测定较复杂,临床上常以血红蛋白(Hb)浓度来代替。我国血液病学家认为在我国海平面地区,成年男性Hb120g/L,成年女性(非妊娠)Hb110g/L,孕妇Hb100g/L就有贫血。
不同的临床特点,贫血有不同的分类。如:按贫血进展速度分急、慢性贫血;按红细胞形态分大细胞性贫血、正常细胞性贫血和小细胞低色素性贫血;按血红蛋白浓度分轻度、中度、重度和极重度贫血;按骨髓红系增生情况分增生性贫血(如溶血性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等)和增生低下性贫血(如再生障碍性贫血)
贫血一般临床表现
1:疲乏、困倦、软弱无力常为贫血最常见和最早出现的症状,严重者部分可出现低热。皮肤粘膜苍白是贫血最突出的体征。
2神经肌肉偶系统表现:由于缺血、缺氧、病人常出现头痛、头晕、耳鸣、晕厥、失眠、怕冷、记忆力衰退及注意力不集中等症状。老年病人可有神志模糊异常的表现。维生素b12缺乏者尚有肢体麻木和感觉障碍。
贫血一般临床表现
3、心血管系统表现 轻度贫血对心肺功能影响不明显,中度贫血者体力活动后可出现心悸、气短,这与活动时组织得不到充足氧气的供应有关。严重贫血者轻微活动甚至休息状态均可发生呼吸困难。部分病人可有下肢水肿,心脏扩大,心尖区或心底部听到柔和的收缩期杂音,心电图ST段降低,T波平坦或倒置。贫血纠正后,这些症状和体征均会消失。
贫血一般临床表现
4、消化系统表现 胃肠粘膜因缺氧引起消化液分泌减少和胃肠功能紊乱,常出现食欲减低、恶心、胃肠胀气、腹泻或便秘、舌炎和口腔炎等。
5、泌尿生殖系统 由于肾脏、生殖系统缺氧,有时可出现轻度蛋白尿及尿浓缩功能减退,表现为夜尿增多。男性性功能减退,女性月经失调等亦较为常见。
6、其他 病人创口愈合较慢。偶见眼底苍白及视网膜出血。
护理问题及措施
1活动无耐力:与贫血引起全身组织缺氧有关
2营养失调 : 低于机体需要量
3 有感染危险:与严重贫血引起营养缺乏和衰弱有关
4口腔黏膜改变
5知识缺乏:缺乏有关人体营养需要的知识
6潜在并发症:贫血性心脏病
7焦虑:与记忆力减退有关
活动无耐力
1、病情监测 注意观察病人贫血的症状、体征,评估其活动的耐受能力。了解病人的主要化验结果,如血红蛋白、网织红细胞等,以判断病人贫血程度。
2、休息与活动 休息可减少氧的消耗。根据病人贫血的程度及发生速度制订合理的休息与活动计划,取得病人的合作,逐步提高病人的活动耐受水平。轻、中度贫血病人或缓慢发生贫血的病人,活动量以不感到疲劳、不加重症状为度,待病情好转逐渐增加活动量。妥善安排各种护理及治疗时间,使病人有充分时间休息。教会病人在活动中自测脉搏,脉搏≥100次/分,应停止活动。必要时在病人活动时给予协助,防跌倒。重度贫血伴显著缺氧症状者应卧床休息,减少心脏负荷,同时抬高床头,利于肺扩张、以及肺泡内气体的交换;保持房间温暖,需要时增加盖被,以防因寒冷引起血管收缩,妨碍血红蛋白将氧释放到组织而加重缺氧。
3、给氧 严重贫血病人应给予氧气吸入,以改善组织缺氧症状。
4、输血或成分输血的护理 遵医嘱输血或浓缩红细胞以减轻贫血,环节机体缺氧。必须注意控制输注速度,严重贫血者速度宜慢,输入量每小时应少于1ML/kg,防止因心脏负荷过重而诱发心力衰竭。
营养失调
饮食护理 向病人及家属说明进食高蛋白
、高维生素、高热量、含铁丰富易消化饮食的必要性,强调均衡饮食以及适宜的进食方法:
1、铁是合成血红蛋白的必要元素,且其主要来源于食物。
2、含铁丰富的食品,如动物心、肝、肾、瘦肉、鸡蛋黄、鱼、豆类、麦芽、紫菜、海带及木耳等。
3、偏食是造成缺铁性贫血的主要原因之一,故饮食要多样化。血红蛋白的合成需要氨基酸,为保证蛋白质的有效利用,必须给予糖类、脂肪以补充热量,因此在补铁的同时需要给予高蛋白和高热
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