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截肢术后病人残端护理 广东省创伤骨科护理小组 张瑞英 cznzry@ 截肢定义 所谓截肢是指以手术方式切除部份或全部肢体而言。 原因 意外伤害：如车祸、机器压碎伤等占最多。 血管障碍：如糖尿病、神经病变、血管阻塞等。 肿瘤及其他：如肢体恶性肿瘤。 按截断水平不同分类 截趾(指)术 截掌(足)术 膝下截肢术 膝上截肢术 关节离断术(膝﹑髋﹑肩) 半骨盆离断术 术前护理 疼痛控制护理 评估病人免疫状态:有无感染症状或菌血症 营养状况:白旦白,血红蛋白 心理状态 活动能力 成立多学科团队合作:外科医生﹑护士﹑心理医生﹑康复医生等 术后护理 疼痛护理 伤口皮肤护理 残肢体位护理 残端包扎 早期功能锻炼 心理支持 义肢护理 个案分享 董某某,14岁,因地震房屋倒踏重物压伤4小时左下肢被迫行左膝下截肢术后伤口感染于5月20日转入我科,伤口换药不见好转于6月4日行残端修整术. 相关检:Hb:92g/L,HCT:0.27,ALB:28.5g/L 疼痛护理(幻觉痛) 发生率60%-80% The limb is gone but the pain is real! 患者幻觉痛主要表现 神经过敏性疼痛 搏动样疼痛 幻觉痛原因分析 术前疼痛控制不好 多次手术 伤口愈合不好 焦虑 幻觉痛诱发因素 接触残端 排尿排便 感染 刺激 冷暴露 幻觉痛处理 客观评估,认同病人感受 按摩残肢 药物:止痛﹑肌松剂 理疗﹑针灸 营养支持 评估白旦白水平 提供足够的营养 供给Vit.c﹑镁 请营养师会诊 残端伤口皮肤护理 观察残端伤口局部疼痛、肿胀情况 观察切口敷料渗血及引流情况 早期加强残端护理，促进局部血液循环，并注意残端皮肤的按摩，拍打，提高皮肤的耐摩、耐压。 残端伤口如出现红，肿，热，痛或皮肤溃疡按伤口感染护理指引护理。 残肢体位护理 为了预防关节屈曲、变形而延迟义肢装置时间，应随时维持正确姿势 站立時骨盆应保持水平位置 患肢应尽量保持向內收及自然伸直姿势。 同一坐姿或坐轮椅每次勿连续超过一小時 下肢截肢残端避免垫枕头抬高，牵拉曲髋,不利于往后安装假肢。如需减轻残端水肿可整体抬高床尾。 × × 膝下截肢坐位时,膝下残端避免长时间下垂 卧床休息时保持患肢内收 维持残肢残端于伸展位 半坐卧时不要在臀部垫枕头，以免残肢翘起 残端包扎 包扎原则 向病人解释残端早期包扎塑形的目的 包扎前评估病人残端皮肤情况，选择合适的衬垫。 包扎绷带不宜过紧，包扎力度由远端向近端逐渐减低，残端塑成圆锥形。 下肢截肢后残肢康复運运动 仰卧将身体向内旋转 仰卧将患肢尽可能下压 仰卧将患肢尽可能由外往内移动 俯卧将患肢尽可能上举 卧向患侧将患肢尽可能往内移动 双大腿夹枕锻炼大腿肌肉 股四头肌锻炼 直腿抬高运动
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