医学危重患者的镇静与镇痛.pptxVIP

医学危重患者的镇静与镇痛会计学概述第1页/共50页无机械通气患者的镇静机械通气患者的镇静肝肾功能障碍患者的镇静意识障碍患者的镇静每日唤醒镇静策略无机械通气患者的镇静第2页/共50页目的是缓解患者紧张、焦虑状态，防止躁动及意外事件，保持良好睡眠按需给予单次剂量： 咪达唑仑 3～5mg IV 地西泮 2.5 ～5mg PO机械通气患者的镇静第3页/共50页目标是减轻气管插管对口咽及气管的强烈刺激、保持机械通气的有效性，避免过度镇静。镇静要以有效的镇痛为基础。咪达唑仑深度镇静更可靠，但苏醒时间长（2.8～30h）。丙泊酚苏醒和拔管更迅速(0.25～2.5h) 、可靠,对于创伤患者易出现镇静不足。劳拉西泮只需较小剂量即可达到镇静目标，更易管理，但易产生过度镇静。肝肾功能障碍患者的镇静第4页/共50页苯二氮卓类如咪达唑仑通过肝脏微粒体氧化酶氧化，肾脏排泄，肝肾功能不良者，药物易蓄积，出现呼吸抑制及苏醒延迟，因此，应避免长时间、大剂量应用咪达唑仑。丙泊酚对于肝肾功能障碍患者是良好的选择。丙泊酚对咪达唑仑和芬太尼有代谢抑制作用，使两者清除半衰期显著延长。意识障碍患者的镇静第5页/共50页明确意识障碍的原因以控制躁动为目的避免长时间、大剂量使用可能使苏醒延迟的镇静剂使用异丙酚镇静不以降低颅内压为目的，防止颅内灌注压下降密切观察格拉斯哥昏迷评分以及瞳孔变化实施每日两次唤醒计划建议采用多种镇静剂加短