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最新资料推荐 最新资料推荐 PAGE PAGE # / 8 甲状腺冷冻切片与石蜡切片的病理诊断 甲状腺冷冻切片与石蜡切片的病理诊断 西南国防医药2006年 第16卷第5期？503?甲状腺冷冻切片与石蜡切片的病理诊断 魏 永敬,张滇新,蔡敏琪,汪兆亮,潘文东(1.解放军第59医院,云南开 远661600) ?临床研究？摘要目的：总结冷冻切片诊断的经验，探讨 误诊及延迟诊断原因，提高甲状腺冷冻切片的准确率.方法:回顾性对 比分 析284例甲状腺冷冻切片和石蜡切片.结果:冷冻切片诊断良 性病变245例,恶性肿瘤29例,延迟10例;石蜡切片对照 良性病 变249例,恶性肿瘤35例.其中冷冻切片假阴性诊断3例(1.06), 冷冻切片确诊率为95.42.结论:重视大 体检查,提高切片质量，提高 对甲状腺良，恶性病变的鉴别力，可提高甲状腺冷冻切片诊断的准确 率.关键词诊断；冷冻切片；石蜡切片；甲状腺病变中圈分类号 R739.9文献标识码 A 文章编2006甲状腺 病变术前难以做出定性诊断，冷冻切片能在术中及时提供病变性质， 为临床制定进一步手术方 案提供依据，但冷冻切片诊断存在误诊的 风险,有时 不能诊断需待石蜡切片确诊 (延迟诊断).本文对我 院 1995年1月~2005年10月间284例甲状腺冷冻 切片与石蜡切 片诊断进行回顾性对照分析，以期总结经验，提高冷冻切片诊断准确 率.1 材料与方法1.1材料本院1995年1月--~2005年10月 甲状腺 术中冷冻切片诊断284例.其中女性248例，男性36 例, 男女之比1:6.9,年龄16?79岁，平均年龄为44.6岁.1.2 方法 全部标本均是术中送检的新鲜组织，由病理医师根据需要取材(小样 本1块,大样本或可疑 病变2?4块),使用LEICACRYOCUT180型 冷冻切片机切片,HE染色,镜下观察作出冷冻切片诊 断,将术后石 蜡切片诊断与冷冻切片诊断对照评判结 果.(1)确诊：包括完全符合 与基本符合.①完全符 合:冷冻切片与石蜡切片诊断完全一致.②基 本符 合:良恶性一致，分类有差异.(2)延迟诊断:指冷冻 切片未能确 定病变性质，仅向手术医师提供病变特征 和参考意见，待术后石蜡切 片确诊；(3)误诊:①假阳 性:良性误诊为恶性.②假阴性：恶性误诊为 良性.2 结果284例冷冻切片诊断良性病变 245例,恶性肿瘤29 例,延迟诊断10例,石蜡切片诊断良性病变 249例,恶性肿瘤35 例.冷冻与石蜡切片对照，完全符合 诊断238例(83.8),基本符合诊 断33例(11.62),延迟10例(3.52),假阴性诊断3例(1.069,6), 无假阳性诊断，冷冻切片确诊率为95. 42.248 例常规石蜡切片诊断 与冷冻切片诊断对照见表1.表1284例常规石蜡切片诊断与冷冻 切片诊断对照3例假阴性诊断病例中,2例为乳头状癌，其中1例 为包膜内滤泡型乳头状癌，冷冻切片为滤泡结构，未见毛玻璃状核， 诊断为滤泡性腺癌，石蜡切片以滤 泡为主,可见少数乳头，毛玻璃状 核和核沟均出现；另1例为结节性甲状腺肿伴有微小癌，送检为多个 结 节,冷冻切片取材不全面，未发现病变，石蜡切片全面 取材后发 现癌组织;1例为包膜内滤泡癌，冷冻切片 未见包膜和血管侵犯，诊 断为腺癌伴滤泡增生，石蜡切片全面取材后发现有包膜和血管侵犯 的证据.在10例延迟诊断中，可疑乳头状癌和滤泡癌各1例,因冷 冻切片把握性不足而延迟诊断；2例结节性甲状腺 肿,冷冻切片滤泡 增生,折叠并有乳头状结构，伴钙化,需与乳头状癌鉴别；2例滤泡性 腺癌,其中1例为 胚胎性腺瘤，另1例为嗜酸性腺瘤，由于滤泡及 上皮 增生活跃,排列密集，滤泡中缺乏胶质，冷冻切片不能 排除滤泡 癌；1例桥本甲状腺炎，因淋巴细胞丰富，并？ 504?西南国防医药 2006年第16卷第5期 伴有乳头状增生;1例肉芽肿性甲状腺炎， 冷冻切片见纤维组织呈片块状增生并混有增生的滤泡结构，冷冻切 片未确定性质；1例恶性淋巴瘤，因制片不满意，对细胞形态辨认不 准确,未确定诊断；1例甲状腺异 位胸腺，冷冻切片未能识别胸腺小 体,石蜡切片时确 诊.3讨论 冷冻切片检查通常情况下对甲状腺未 分化癌，低 分化癌,广泛浸润性滤泡癌，普通型乳头状癌和髓样 癌诊 断比较容易；诊断中最主要的困难存在于结节性 增生中的乳头状增 生，滤泡性腺瘤或增生结节中的微 小癌,包膜内滤泡型乳头状癌和有 包膜的滤泡癌n.由于冷冻切片时间短，取材局限，制片质量不如石 蜡 切片,滤泡癌的包膜和（或）血管侵犯不易看到，乳头 状癌特征性 的毛玻璃状核有时不出现.等原因,冷冻切片会出现延迟诊断或误诊 分析其原因是多方面 的,如制片质量差，巨检时取材不准确或疏漏， 对冷冻 切片的