诊断学课件腹部检查1.pptVIP

肝触诊注意点 指端最敏感点为示指橈侧 腹肌发达者在腹肌外缘稍外处触诊 配合呼吸 注意巨大肝 腹水明显者可用浮沉触诊法 鉴别右上腹脏器 * . 触诊内容大小、质地、表面、边缘、压痛、搏动、摩擦音、震颤 * . 肝大小 正常：肋弓下小于1cm，剑突下小于3-5cm 大于以上标准： 肝下移（内脏下垂、肺气肿、右胸腔大量积液） 肝肿大 * . 肝肿大 弥漫性肿大：肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、柏-查综合征、白血病、血吸虫病、华枝睾吸虫病 局限性肿大：脓肿、囊肿、肿瘤 * . 肝质地  分三度： 软、韧（中）、硬  囊性感 波动感 * . 肝表面及边缘 光滑整齐：正常肝 结节状：肝癌、多囊肝 大块状：巨块型肝癌、肝脓肿、肝包虫病 分叶状：肝梅毒 边缘钝圆：脂肪肝或肝淤血 * . 肝压痛 炎症、淤血、脓肿 肝搏动 传导性 扩张性 三尖瓣关闭不全 肝摩擦感 肝周围炎 肝震颤 肝包虫病 肝颈回流征 * . 不同肝病肝触诊表现 病名 大小 边缘 表面 质地 压痛 急性肝炎轻度大 钝 光 韧 有 肝淤血 明显大 圆钝 光 韧 无 脂肪肝 大 钝 光 软或稍韧 无 肝硬化 早大晚小 锐 可及结节 硬 无 肝脓肿 可大 钝 可局部隆起 软或稍韧 明显 肝癌 逐渐增大 不整 结节或巨块 坚硬如石 明显 * . 脾触诊 方法 右手单手触诊 双手触诊（平卧、右侧卧） 注意点 轻压、呼吸配合 脾触及的意义 脾移位或肿大 * . 脾径线测量 第一测量 第二测量 第三测量 甲乙线 甲丙线 丁戊线 左锁中线左肋缘 左锁中线左肋缘 脾右缘与前正 至脾下缘 至脾最远处 中线垂直距离 * . 脾触诊及脾肿大测量法 * . 脾肿大分度临床意义 分度 标准 临床意义 轻度 深吸气时不超过 急慢性肝炎、伤寒、粟 肋下2cm 粒性结核、急性疟疾、亚 急性心内膜炎、 败血症 中度 深吸气时超过 肝硬化、疟疾后遗症、 肋下2cm但不 慢淋、慢性溶黄、淋 超过脐水平线 巴瘤、SLE 高度 深吸气时超过脐 慢粒、黑热病、慢性疟、 水平线或前正中 骨髓纤维化、淋巴肉瘤、 线 恶组 、脾囊肿 * . 脾压痛及脾摩擦感 脾压痛 脾脓肿 脾梗塞 脾周围炎 脾摩擦感 脾周围炎 脾梗塞 * . 胆囊触诊 方法：单手滑行触诊法、钩指触诊法 形态：卵圆形、张力高、随呼吸移动 压痛： 明显：急性胆囊炎 不明显：壶腹周围癌（Courvoisier征） Murphy征 * . * . 肾触诊 方法：双手触诊法（平卧、立位）、冲击触诊 正常：可能触及右肾下极（一般触不到） 触及：肾下垂、游走肾、肾肿大（肾盂积水、积脓、肾肿瘤、多囊肾） 压痛点：季肋点（前肾点）、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点 * . * . 膀胱触诊 方法：单手触诊法、双手触诊法 触及膀胱： 生理：膀胱积尿 病理： 尿储留（尿路梗阻、排尿反射中断、张力性膀胱） 膀胱结石或肿瘤 排外其他下腹肿物：妊娠子宫、卵巢囊肿、直肠肿物 * . 胰触诊 胰形态及位置 横行带状 头颈偏右、体尾偏左 上腹第一至第二腰椎水平处 * . 各种胰腺疾病触诊特点 急性胰腺炎：上腹中、偏左横行带状压痛、向左腰部放射、肌紧张 急性出血性胰腺炎：上征+左腰部皮下淤血 慢性胰腺炎： 横行质硬条索状物 胰腺癌：坚硬块状、表面结节、无痛性黄疸 胰腺囊肿：囊性肿物、光滑、无压痛 * . 诊断学课件腹部检查1 * . 腹部的体表标志及分区 七点：髂前上棘、肋缘、脐、剑突、耻骨联合 五线：腹正中线、腹直肌外缘、腹股沟韧带 两角