中医内科学4肺胀.pptxVIP

会计学; 概 念 源 流 证候特征 病因病机 诊断与鉴别诊断 辨证论治; 患者孙某，76岁，男性，工人，2001年2月20日就诊。 患者反复咳喘10多年，每年冬季多发作，曾先后四次在我院住院诊治。近三天来受凉后出现咳喘加重，胸闷气憋，动则喘甚，不能平卧，咯痰清稀，心悸，腹部胀满，尿少，双下肢浮肿，形寒怕冷，面唇青紫，舌淡胖质黯，苔白滑，脉沉虚数。 ; ;肺 胀;咳 痰 喘 悸 肿 胀 黯 ; ;《诸病源侯论》“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，塞否不能宣畅，故咳逆短乏气也”。 《丹溪心法》 “肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。” 《证治汇补》 “又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治。”; 相当于西医学中的慢性阻塞性肺部疾病，是内科常见病、多发病。 ; ; 肺 肺 失 宣 降 脾 痰 浊 郁 肺 肾 肾 不 纳 气 心 阳 虚 水 泛 虚 水 饮上凌心肺 心 血 瘀 阻 心 肾阳 衰 喘 脱 咳痰喘 热 动肝 风 抽 搐 悸肿胀暗 痰 蒙心 窍 神 昏 热迫血妄行 出 血; 1. 有慢性咳喘病史，老年多见。 2. 典型的临床表现以 、 、 、 、 、 、 为特征。严重 者可出现喘脱、神昏、动风或出血等危 重症候。 ; 3. 病常因外感而诱发，其次是过劳、暴怒、炎热也可诱发。 4. 病程缠绵，时轻时重。 5. 体检可见桶状胸，闻及肺部哮呜音或痰 鸣音及湿性罗音，且心音遥远，胸部叩 诊为过清音。 6. X线检查、心电图、超声心动图及血气分析有助于本病诊断。 ;肺胀 哮病 喘证 相同：咳、痰、喘。 不同： 哮病：是一种反复发作性独立病种，以 喉中鸣息有声为临床 特点，且以 夜间发作多见。 喘证：是多种急慢性疾病的一个症状， 以呼吸急促困难为临床特点,咳;; ; 辨证要点 辨标本虚实 本病总属 感邪发作期----偏实。 平时缓解期----偏虚。 病程较短-------偏实。 病程较长-------偏虚。; 标实----痰浊、瘀血 (早期痰浊为主， 渐而痰瘀并重) 兼见气滞、水饮错杂为患。 本虚----正气虚衰 (肺脾肾心虚)。 气虚 阳虚