口腔科晋升副高（正高）职称病例分析专题报告（左侧下颌骨囊肿病例分析）.docxVIP

口腔科晋升副高（正高）职称病例分析 专题报告 单位：***姓名：*** 现任专业技术职务：*** 申报专业技术职务：*** 2022年**月**曰左侧下颌骨囊肿病例分析 .病例资料 患者，男性，70岁，因“左面颊部疼痛20天，发现左 下颌骨病变7天”入院。患者约20天前无明显诱因出现左 颊面部疼痛，屡次到当地医院就诊，行全景片检查，发现左 下颌骨病变，诊断为“左侧下颌骨囊肿”并给予患者抗炎治 疗（具体不详）半个月，疼痛未见明显缓解。 随后建议患者行“左下颌骨囊肿开窗减压术”，因个人 原因未做任何处理。患者今来我院就诊，门诊行相关检查后, 以“左下颌骨病变（囊肿?肿瘤？）”收治入院。患者全景片 示：左侧下颌角处见一约5. 0X3. 0 cm大小椭圆状暗影，边 缘整齐，38水平阻生，38牙冠及37远中根位于暗影内，根 部未见明显破坏，左侧下颌角下缘见不规那么骨质缺损区域。 CT示：右下颌角处可见3. 5X2. 5 XL 0 cm大小虫蚀状 骨质破坏，舌侧骨板破坏，颊侧骨板不连续，38牙冠及37 远中根位于暗影内。 专科检查：双侧面部外形对称，左侧下颌角处压痛明显, 外表皮肤颜色正常，皮温不高，未扪及明显病变。张口约2 横指，开口型正常，口腔卫生情况较差，牙结石I度。口内 见37牙体I度松动，叩痛（+ ）,温度刺激敏感；36, 37所 对应颊侧骨板有压痛，未扪及乒乓球样感，口腔前庭未见明 显变浅，颊舌侧牙龈无红肿，糜烂，口内未见新生物，双侧 颌下淋巴结未触及。 完善相关检查后于2016年4月5日在全麻下行“左侧 下颌骨局部切除术+左侧功能性颈淋巴清扫术+左下颌骨缺 损重建术+左侧颌下腺切除术”，术中冰冻病理诊断：（左 下颌骨病变）鳞状细胞癌。肉眼观察：下颌骨6. 5X4. 5X2 cm, 上见牙齿2枚，骨组织上附少许软组织约5X5X1 cm,软组 织局部区灰白，质脆。 术后行常规病检查示：（左下颌骨原发灶）鳞状细胞癌， 高分化，侵及固有层纤维组织，其下肌组织及骨组织未见癌 累及，标记的前缘切端，后缘切端，内侧切缘均未见癌累及， 标记的底部及顶部切缘均未见癌累及；送检左颈部淋巴结2 枚见癌结节，余未见癌转移。患者术后恢复良好，于术后10 天出院。肿瘤科会诊意见，拟续行辅助放化疗，暂未复诊。 .讨论 原发于颌骨中央性的鳞细胞癌是临床少见的原发性颌 骨骨内癌，其来源尚无定论，一般认为来源于剩余的牙源性 上皮，来源于涎腺上皮，或颌骨内异位颌下腺或舌下腺组织 10 lo原发性颌骨骨内癌好发于50?60岁的自然人群，男女 均可发生，男性多于女性。根据安徽医科大学附属省立医院 12例原发行骨内鳞状细胞癌临床病例报告：理论上骨内癌上下颌骨均可发生，但下颌骨多见，可能是发生于上颌骨骨内 癌难于同上颌窦相区别。 本病例亦是发生于下颌骨。原发性颌骨骨内癌的早期症 状往往同颌骨囊肿类似，当肿瘤侵犯到牙槽神经分布区时会 表现为牙痛、下唇麻木、局部肿痛和肿块。病情往往到出现 了以上1?2个病症时才被发现，因此出现相关病症时应考 虑到原发性颌骨内癌的可能。原发性颌骨骨内癌的相关文献 中均提及全景片示骨质破坏，边界不清并具有浸润性等影像 表现。但全景片不能分辨囊肿和实性肿瘤，不能显示软组织 肿块边界，也不能显示周围肿瘤浸润和淋巴结转移的情况, 因此术前常漏诊或误诊为囊肿、造釉细胞瘤等。 CT较颌骨全景片分辨率高可以显示微小病变，可减少误 诊和漏诊率；CT对肿瘤的分期、手术方式的选择、预后估计 等均具有重要的指导作用，本病例于外院仅行全景片检查,误诊为“左下颌骨囊肿”。 误诊为“左下颌骨囊肿”。 误诊为“左下颌骨囊肿”。原发性颌骨骨内癌手术治疗的5年生存率可达52.44%。而放疗或化疗5年生存率为0,预后 差，推测应与其无法早期诊断有关。故建议对相关可疑病例 行CT检查以区分肿瘤的范围，密度及边缘侵蚀破坏情况， 误诊为“左下颌骨囊肿”。 原发性颌骨骨内癌手术治疗的5