广东排污许可证单位名称变更申请表.docx

广东省排污许可证单位名称变更申请表 一、申请变更基本情况 原单位名称（盖章） 现单位名称（盖章） 排污许可证编号 有效期限 组织机构代码 排污申报登记代码 单位地址  □□□□□□－□□□□－□□□□□□ □□□□□□□□-□(□□) □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 原法定代表人 现法定代表人 联系人行业类别排污种类 联系电话 □ □ 1、废水 ； 2、废气 ； 变更原因 — 1 — 名称是否缺漏 名称 是否缺漏 缺漏等原因说明 1．申请单位营业执照、组织机构代码证等法 定身份证明； 2、法定代表人或负责人身份证明 3、环保部门出具的单位名称变更意见 4. 其他 备注: 三、申请单位申明： 本单位只申请对原排污证的单位名称进行变更，其他排放污染物种类、排污总量、单位地址等内容不变。本单位提交材料客观真实， 并承担相应法律责任。 申请单位（盖章） 年 月 日 — 2 —