急性冠脉综合征治疗策略.pptVIP

常用三种溶栓剂开通率（90分钟） UK 48%-68% SK 48%-55% t-PA 68%-72% 溶栓治疗 第31页，共47页，2022年，5月20日，16点12分，星期三 溶栓治疗成功判断 ◆心电图抬高的ST段于2小时内回降＞ 50%（1分） ◆胸痛2小时内基本消失（0.5分） ◆2小时内出现再灌注性心律失常（0.5分） ◆血清CK-MB酶峰前移（14小时内）（1分） 第32页，共47页，2022年，5月20日，16点12分，星期三 GISSI-1试验 11,712 例 STEMI患者随机分为链激酶组和安慰剂组。 链激酶组可显著降低死亡率（P=0.0002） Lancet 1986; 1: 397-402 第33页，共47页，2022年，5月20日，16点12分，星期三 介入治疗 第34页，共47页，2022年，5月20日，16点12分，星期三 介入治疗 直接PCI 发病12h,如能在入院90内进行球囊扩张,应尽快对的患者行直接PCI；有溶栓禁忌证、严重左心衰患者也应行直接PCI 发病12-24h,下列指征的患者也可行直接PCI: (1)严重充血性心力衰竭; (2)有血流动力学紊乱或电不稳定性; (3)持续心肌缺血症状 第35页，共47页，2022年，5月20日，16点12分，星期三 右冠脉闭塞 第36页，共47页，2022年，5月20日，16点12分，星期三 关于急性冠脉综合征治疗策略 第1页，共47页，2022年，5月20日，16点12分，星期三 急性冠脉综合征（acute coronary syndromes, ACS） 是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致急性或亚急性心肌缺血的临床综合征 分 类： 非ST段抬高的ACS： 非ST段抬高的心肌梗死(NSTEMI) 不稳定型心绞痛(UAP) ST段抬高的心肌梗死(STEMI) 第2页，共47页，2022年，5月20日，16点12分，星期三 血管完全闭塞 心肌酶谱 CK- MB or Troponin Troponin elevated or not 非ST段持续抬高的急性冠脉综合征 ST段持续抬高的急性冠脉综合征 血管未完全闭塞 不稳定心绞痛，非ST段抬高心梗 ST段抬高心梗 心电图 血管腔 诊断 预后严重性 死亡/猝死 进展为ST段抬高心梗 第3页，共47页，2022年，5月20日，16点12分，星期三 胸部不适、胸痛 病史、体检和系列心电图 持续ST段抬高 急性冠状动脉综合征（ACS） ST段不抬高 TnT(TnI)升高 TnT(TnI)不升高 STEMI NSTEMI UAP 第4页，共47页，2022年，5月20日，16点12分，星期三 P0.01 P0.01 NSTEMI危险性并不低于STEMI！ 院内死亡率 / 1年死亡率 Euro Heart Survey Programme ESC Quality Assurance Programme to Improve Cardiac Care in Euroe 第5页，共47页，2022年，5月20日，16点12分，星期三 一、院前急救 1、舍下含服硝酸甘油 2、嚼服阿司匹林300mg 3、十八导联ECG 4、静脉通道 5、必须有一个能提供除颤的入院前急救 系统（救护车均装备一台除颤器） 第6页，共47页，2022年，5月20日，16点12分，星期三 1）救护车上有医生； 2）入院前转运长达90min； 3）有心肺复苏初级抢救设备（除颤器）。 院前溶栓 第7页，共47页，2022年，5月20日，16点12分，星期三 1）休克症状； 2）心衰（肺充血） 3）心率＞100次/分； 4）收缩压＜100mmHg。 运送到心脏介入中心 第8页，共47页，2022年，5月20日，16点12分，星期三 二、急诊科的初步诊断与治疗 1、处理重点 1）10min完成临床检查 2）18导联心电图 3）进门—溶栓“少于30min” 2、检查/定性与危险性确定 1）心电图变化 2）心肌坏死标记物 3）监护 第9页，共47页，2022年，5月20日，16点12分，星期三 一、非ST段抬高型ＡＣＳ的 治疗策略 第10页，共47页，2022年，5月20日，16点12分，星期三 Anti-thrombin agents 抗 凝 Anti-platelet agents 抗血小板 Stati