史宻斯骨折临床诊疗规范样本.docVIP

史宻斯骨折临床诊疗规范样 本 【定义】 史密斯骨折是指桡骨远侧端3cm范围内松质骨骨折，且向掌侧移位者。此型骨折较为少见。 【诊疗依照】 一明显外伤史。 史密斯骨折多位间接暴力所引起，常有于跌到，肘部伸 展，前臂旋前，腕关节呈掌屈，手背部着地致伤。应力 作用于桡骨远端，使之发生骨折。 二临床症状体征： 1、伤后腕部部激烈悲伤，肿胀明显，常涉及手背及前臂 下段。 2、移位严重者，出现锅产样畸形，腕关节及前臂旋转活动阻截，手指活动因悲伤而受限。 3、桡骨远端压痛明显，有纵轴叩击痛，触之有骨擦音。 三特别检查（无） 四辅助检查： 多x线正侧位片可作出诊疗，表现出骨折种类及移位情况。多有以下表现：桡骨远端骨折块向掌侧桡侧移位， 骨折端向背侧成角，桡骨短缩，骨折掌侧骨质压缩嵌插，桡骨远端骨折块旋后。 【证侯分类】 依照关节面伤害， 下尺桡关节伤害，尺骨远端可否骨折， 将骨折分为八类。一 关节外骨折，无尺骨远端骨折。 二 关节外骨折，有尺骨远端骨折。 三 关节内骨折涉及桡腕关节但无尺骨远端骨折。 四 关节内骨折涉及桡腕关节，合并尺骨远端骨折。 五 关节内骨折涉及下尺桡关节但无尺骨远端骨折。 六 关节内骨折涉及下尺桡骨节，合并尺骨远端骨折。 七 关节内骨折涉及桡腕关节及下尺桡关节，但无尺骨远 端骨折。 八 关节内骨折涉及桡腕关节及下尺桡关节，合并尺骨远 端骨折。 【治疗】 一 非手术治疗 （一）单纯夹板或石膏固定。 1、适应证 无移位骨折或裂纹骨折。 2、操作方法 超腕夹板或超腕石膏固定。 （二）手法复位，夹板或石膏固定。 1、适应证 有移位骨折或迂腐骨折仅向背侧成角，或迂腐骨折愈合还没有坚固，经行闭合折骨术后。 2、操作方法 患者取坐位，患肢前臂中立或旋后，手掌向上。一助手握其前臂，术者握其腕部，拇指置于骨折远端掌侧，其余四指置于腕背部，顺势拔伸牵引，更正重叠及嵌插。同时缓慢尺偏背伸腕关节，使之复位。复位后夹板或石膏将腕关节固定于背伸尺偏位。 （三）皮牵引治疗 1、适应证 老年人桡骨远端粉碎性骨折或经手法整复折端有压缩倾向。 2、操作方法 手法复位成功后，于患食指中指缠上胶布，伤腕置于 夹板或石膏上橡皮筋牵引。 （四）骨牵引 1、应证 桡骨远端严重粉碎性骨折，手法难以复位，或不坚固 骨折，外固定难以固定。 2、操作方法 行掌骨牵引。臂从神经阻滞麻醉下，自第二掌骨头桡侧斜向尺侧钻入克氏针，钻入一根以上掌骨。患者仰卧，患肩外展外旋，肘关节屈曲行掌骨牵引。牵引重量不易过大。 （五）手法复位，经皮穿针外固定 1、适应证 桡骨远端不坚固及粉碎不十分严重骨折，手法复位后单纯石膏及夹板难以保持固定。 2、操作方法 将克氏针从桡骨茎突或远端骨块的尺背侧曲折处打入桡骨干近端髓腔。或采用桡骨远端牵引复位后，将克氏针经过桡骨茎突穿入直到桡骨干未伤害的皮质处。 （六）外固定架 1、适应证 桡骨远端不坚固骨折，石膏及夹板难以保持复位后地址。 2、操作方法 外固定架三各种类：①超关节型超关节固定易出现腕关节僵直。②动向外固定架可初期活动腕关节，应 限制背伸。③AO的小型外固定架。固定不经过关节，有利于关节初期活动。 二手术治疗 （一）适应症 桡骨远端关节内骨折。关节面塌陷大于2mm，或伴有关节面压缩塌陷，手法整复失败或复位后坚固性极 差，可考虑手术治疗。 （二）操作方法 手术切口视骨折的种类，可采用掌侧或背侧入路 及联合入路。固定可采用克氏针、螺钉或可汲取钉。 桡骨远端粉碎骨折或涉及月骨窝的压缩骨折可采 取微型钢板固定。粉碎严重或骨嵌插大于5mm桡骨远端骨折必要时植骨。 三药物治疗 （一）中药辩证施治。骨折初期宜用活血化瘀，消肿止痛 药物。可内服外用。中期淤血肿胀虽消而未尽，骨 折未连接，治宜和营生新，接骨续新。后期宜养气 血，补肝肾，壮筋骨，亦可配合推拿按摩。 （二）西药治疗。初期运用活血化瘀及脱水药物，除掉肿 胀，术前半小时预防应用抗生素，一般不高出3天。 四康复治疗 （一）功能锻炼 骨折复位固定后即可进行伸屈指、掌、腕关节活动，以及用力握拳，有利于气血流通，使肿胀减退，但禁忌进行肩关节外展和外旋活动。除去固定后，应加强肩关节各方向练功活动，以促进肩关节功能恢复，防范肩关节僵直，粘连影响功能恢复。 （二）物理疗法 可进行中药熏洗，或理疗。 【疗效评定标准】 一治愈：骨折愈合，对位对线满意，功能及外形或基本恢复。 二好转：骨折愈合对位尚满意，或骨折复位欠佳，功能恢复尚可。 三未愈：骨折不愈合或畸形愈合，局部悲伤，功能阻截。