吸入麻醉 最新版本.pptx

吸 入 麻 醉 江苏省人民医院麻醉科 梁 萍.名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！吸入麻醉发展史1798年英国化学家Humphry Davy提出氧化亚氮(N2O)含有镇痛成分，并称“笑气”。1844年Horace Wells首先用于临床麻醉。1846年10月16日William T G Morton在美国麻省总医院首次公开演示用乙醚作全身麻醉，被认为是麻醉学的第一个里程碑。上个世纪五十年代继氟烷以后陆续开发出不燃烧、不爆炸、毒性较低的恩氟烷、异氟烷、七氟醚和地氟醚。.名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！吸入麻醉 指药物通过吸入，自气道进入肺泡到达血液循环，作用于中枢神经系统，从而产生全身麻醉作用。 .名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！吸入麻醉药用于吸入麻醉的药物称为吸入麻醉药挥发性吸入麻醉药气体吸入麻醉药.名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！吸入麻醉药的药动学及药效学●吸入麻醉药的药动学●吸入麻醉药的药效学.名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！ 吸入麻醉药的药物代谢动力学血流丰富的组织脑、心、肾吸入麻醉药转运过程肺泡 动脉静脉麻醉装置血流不丰富的组织肌肉、脂肪、骨等呼吸道.名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！ 麻醉深度取决于脑组织中吸入麻醉药的浓度，诱导或苏醒同样取决于脑中麻醉药分压上升或下降的快慢。 吸入麻醉药以扩散方式跨过各种生物膜，使脑内达到一个相对稳定的、适宜的药物浓度。 麻醉药向肺泡内以及向组织的输送靠血流的传递 PA（肺泡内吸入麻醉药的分压） Pa（动脉血吸入麻醉药分压） Pbr（脑内吸入麻醉药分压）.名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！PA的意义：①其值大小直接影响Pbr，故可作为麻醉深度及终止麻醉后清醒的指标。②可用于测定挥发性麻醉药的等效量。(MAC）影响PA的因素：◆麻醉药向肺泡的输送◆肺循环血液的摄取.名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！ 影响转运速度的因素吸入麻醉药是以简单扩散的方式进行转运的。 分压差×扩散面积×温度×气体溶解度 扩散距离×√分子量扩散速度∝当给定的病人和药物，通常只有分压差是一个可变因素。对于不同的病人，扩散面积和距离可有不同。.名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！一、吸入麻醉药的吸收、分布吸入麻醉药向肺泡内的输送肺循环血液对吸入麻醉药的摄取组织对吸入麻醉药的摄取.名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！ 影响因素：1 吸入浓度 系指吸入麻醉药在吸入混合气体中的浓度。浓度效应（Concentration effect）：指吸入浓度与肺泡麻醉药的浓度呈正相关，吸入浓度越高，进入肺泡的速度越快，肺泡麻醉药浓度上升越快，血中麻醉药的分压上升越快。同时，浓度效应还可以增加吸气量。当吸入麻醉药浓度增大时，血液摄取增多，使肺泡产生负压，引起被动性吸气量增加，以补充被摄取的容积，从而加快了麻醉药向肺内的输送，因此PA也上升越快。（一） 吸入麻醉药向肺泡内的输送.名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！ 吸入麻醉药浓度的提高有利于药物的吸收和麻醉加深 故为缩短麻醉诱导期，在麻醉开始时应吸入较高的浓度。.名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！2第二气体效应（Second gas effect） 指同时吸入高浓度气体和低浓度气体时，低浓度气体的肺泡浓度及血中浓度提高的速度，较单独使用相等的低浓度气体时快。原因是：浓缩效应和增量效应 高浓度气体被大量摄取后，肺泡体积缩小，第二气体的浓度升高；再次吸入混合气体以补充被摄取的体积时，第二气体的浓度升高。.名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！单纯吸入1%氟烷时，肺泡内最大浓度接近1%，如吸入含有80%第一气体（N2O）， 1%第二气体氟烷及氧气的混合气体时，肺泡中氟烷的浓度可提高到1.4%。血中溶解度低的第二气体，其第二气体效应明显。临床上常把含氟吸入麻醉药与N2O 合用的作用加快诱导。减轻其不良反应。维持循环功能的稳定。.名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！3 通气量增加每分通气量→肺泡内吸入麻醉药的浓度迅速↑→PA ↑ 、Pa ↑ →诱导期缩短 由于血中溶解度大的麻醉药被血液摄取的多，增加肺泡通气量可使更多的药物进入肺泡以补偿血液摄取的药物，肺泡分压上升也较明显，故增加肺泡通气量对血中溶解度大的麻醉药影响明显。.名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！（二）肺循环血液对吸入麻醉药的摄取（吸收）概念：指麻醉药从肺泡向血液中转运。 摄取量=λ×Q×（PA-PV）/大气压1 麻醉药在血液中的溶解度（solubility） 溶解度又称分配系数（partition coefficient），指麻醉药（蒸汽或气体）在两相中达到动态平衡时的浓