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多脏器功能衰竭的护理 ——赵李侠 ICU2021/10/23 星期六3142 临床表现及诊断标准 概 念 治疗及护理 病因及发病机制 内容提要2021/10/23 星期六一、概 述概 念：指在严重感染、创伤、休克和大手术后两个或两个以上系统器官或脏器功能同时或序贯发生功能衰竭的临床综合征.? 受损器官包括肺、肾、肝、胃肠、 心、脑、凝血及代谢功能等2021/10/23 星期六脏器衰竭发生率及次序2021/10/23 星期六MOF 概念上强调： 致病因素与发发生MOF必须间隔一定时间＞24h，常呈序贯性器官受累；原发致病因素是急性而继发受损器官可在远隔原发伤部位，不能将慢性疾病器官退化失代偿时归属于MOF机体原有器官功能基本健康，功能损害是可逆性，一旦发病机制阻断，及时救治器官功能可望恢复。1 ①　2021/10/23 星期六MOF死亡率与累及脏器数关系累及脏器数死亡率（%60372-100485-10051002021/10/23 星期六二、病 因 ① 严重感染 ② 休 克 ③ 心肺复苏后 ④ 严重创伤 ⑤ 大手术 2021/10/23 星期六二、病 因⑥ 严重烧（烫、冻）伤 ⑥ 严重烧（烫、冻）伤 ⑦ 挤压综合征 ⑧ 重症胰腺炎 ⑨ 急性药物或毒物中毒等 2021/10/23 星期六高危因素复苏不充分或延迟复苏 持续存在感染病灶 持续存在炎症病灶 基础脏器功能失常 年龄＞55岁 嗜酒 大量反复输血 创伤严重评分＞ 25分 长期禁食 营养不良 肠道缺血性损伤 外科手术意外事故 糖尿病 糖皮质激素过量 恶性肿瘤 使用抑制胃酸药物 高血糖、高血纳 高乳酸血症2021/10/23 星期六诱发MOF主要高危因素 二次打击或双相预激 组织缺血再灌注损伤 基因调控 炎症反应失控 MOF肠道屏障功能破坏 细菌毒素 二、发病机制MOFd18.html机制学说2021/10/23 星期六 分 期 MOF 临床表现 诊断标准三、临床表现2021/10/23 星期六三、MOF临床分期及临床表现临床表现 1 期2 期3 期4 期一般情况正常或轻度烦躁急性病态，烦躁一般情况差濒死感循环系统需补充容量容量依赖性高动力学休克，CO↓，水肿依赖血管活性药物维持血压，水肿，SVO2↓呼吸系统轻度呼碱呼吸急促，呼碱，低氧血症ARDS，严重低氧血症呼酸，气压伤，高碳酸血症肾脏少尿，利尿剂有效肌酐清除率↓轻度氮质血症氮质血症，有血液透析指征少尿，透析时循环不稳定胃肠道胃肠道胀气不能耐受食物应激性溃疡，肠梗阻腹泻、缺血性肠炎肝脏正常或轻度胆汁淤积高胆红素血症，PT延长临床黄疸转氨酶↑，重度黄疸代谢高血糖，胰岛素需求↑高分解代谢代酸，血糖升高骨骼肌萎缩，乳酸酸中毒中枢神经系统意识模糊嗜睡昏迷昏迷血液系统正常或轻度异常血小板↓，白细胞增多或减少凝血功能异常不能纠正的凝血功能障碍2021/10/23 星期六 三、诊断标准诱发因素（严重创伤、休克、感染等）； 诱发因素（严重创伤、休克、感染等） MOF早期诊断依据 SIRS 器官功能障碍 2021/10/23 星期六4WBC ＞12×109/L ＜4×109/L或 未成熟粒细胞 ＞0.10 SIRS 诊断标准 123123Ｒ ＞ 20 次/分 PaCO2＜32mmHg T ＞38℃ 或 ＜36℃ H R ＞90次/分 2021/10/23 星期六器官功能障碍诊断标准 器官或系统诊 断 标 准循环系统收缩压＜90mmHg，持续1h以上，或循环需要药物支持维持稳定呼吸系统急性起病，PaO2/FiO2≤200（已用或未用PEEP），X线胸片见双肺浸润，PCWP≤18mmHg，或无左房压升高的证据肾脏血Cr ＞177μmol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析肝脏血清总胆红素＞34.2μmol/L,血清转氨酶在正常值上限的2倍以上或有肝性脑病胃肠道上消化道出血，24h出血量＞400ml，或不能耐受食物，或消化道坏死或穿孔血液系统血小板计数＜50×109／L或减少25％，或出现DIC代谢不能为机体提供所需能量，糖耐量降低，需用胰岛素；或出现骨骼肌萎缩、无力中枢神经系统GCS＜7分2021/10/23 星期六MOF治疗 控制原发病 器官功能支持易受损器官保护代谢支持和调理合理使用抗生素免疫调理治疗 连续性肾脏替代 治疗 中医药治疗四、急诊处理2021/10/23 星期六四、护理措施456213药物护理护理体会器官功能衰竭的护理心理护理病情观察一般护理2021/10/23 星期六一般护理1、环境2、皮肤护理2021/10/23 星期六一般护理3、营养支持护理 ①胃肠内营养②胃肠外营养③关注营养状况的各项指标2021/10/23 星期六病情观察 重症监护，