耳内镜下I型鼓室成形注意事项.pptx

耳内镜下 型鼓室成形的注意事项 耳内镜下I型鼓室成形的注意事项 1.病人的选择。 2.术前准备。 3.手术器械的准备。 4.手术过程的细节处理。 5.外耳道填塞注意要点。 病人的选择 1.耳内镜的检查：（1）了解外耳道情况 （2）了解鼓膜情况，鼓膜穿孔的大小，位置。 2.病人患有先天性耳前瘘管，先切除耳前瘘管或同时手术。 3.术前CT检查:(1)了解颈静脉球是否高位（2）排除中耳胆脂瘤（3）听骨链情况。 患者术前资料 4.听力学检查：纯音听阈测定 耳内镜设备 硬管式耳内镜 电视监视、摄录系统和照明设备 纤维耳内镜 辅助设备包括激光、耳科电钻等 耳内镜器械 吸引头 耳内镜的器械 桐庐 宾格 耳内镜的解剖 专科护士的培训 1.管理手术器械 2.止血棉球管理 3.熟悉手术器械名称 手术过程 1.患者全麻，取仰卧，垫枕头，头稍偏向向对侧。 2.麻药配备：1%利多卡因针10ml+肾上腺素针6—10滴 。 手术过程 制作鼓膜血管床。 肾上腺棉球填塞鼓膜穿孔处。可以防止渗血在鼓室腔形成凝血团块。 手术过程 3.外耳道后壁注射麻药有助于止血及皮瓣分离。行外耳道上壁、后壁、下壁局部浸润注射；（针尖斜面朝骨面） 行外耳道上壁、后壁、下壁局部浸润注射；（针尖斜面朝骨面） 手术过程 4.一般切口选外耳道后壁皮肤有毛区与无毛区交界处。 切口原则： 1、切口宁大勿小，宁外勿内； 2、切口方向：尽量平行于鼓膜； 3、一定要彻底离断至骨面，再往前推进，否则贸然推进会导致皮瓣反复揉搓，层次不清，切缘不平整，出血也会更多。 手术过程 5.外耳道后壁骨质隆起，影响暴露纤维骨环，可以锡箔纸保护皮瓣，摩除外耳道后壁骨皮质，外耳道狭窄者也同样摩除外耳道后壁，这样可获得足够的视野及操作空间。 手术过程止血 1.掀开皮瓣时可以用肾上腺原液棉球压迫止血。 2.出血明显时也可以应用单极或双极电凝止血。 3.如掀开纤维骨环时出血，可以用两个棉球撑开皮瓣暴露纤维骨环。 4.进入鼓室后患者出血将逐渐减少。 如何处理听骨 1.首先沿着纤维骨环向听骨相反方向剥离，使少量血液流入鼓室，有足够空间处理鼓索神经及听骨。 2.掀开外耳道皮瓣范围足够大有利处理听骨。 手术过程 3.处理锤骨脐部时可以用剪刀、咬骨钳剪除，有时用钩针、皮瓣刀也可剥开。 耳屏软骨的制作 1.尽量取足够大耳屏软骨，保留双面筋膜。 2.一般鼓膜大小为8X9mm,保留凹面筋膜,凸面筋膜可以晾干备用。 放置软骨-软骨膜复合物 不能盲目推挤，要观察内侧锤骨柄的位置，谨防推挤软骨过程中将锤骨柄顶脱位，并有可能造成听骨链的较大骚扰，引起内耳的损伤，产生术后耳鸣，由于软骨-软骨膜复合物是卡在锤骨柄与骨性鼓环之间，非常稳定，咽鼓管口放置小块明教海棉。 回覆外耳道皮瓣-鼓膜瓣 1、移植物边缘与穿孔缘接触至少2mm以上 2、注意移植物勿重叠，移植物边缘勿翻转反折 填塞外耳道 1、先填压鼓膜前方，压鼓膜锐角，再填压鼓膜上方、下方、后方； 2、注意填塞外耳道时，容易使外耳道皮瓣内移及翻转，需要回复及铺平。 小 结 1.耳内镜手术开展并不难，相对其他鼻咽喉头颈手术风险会小点。 2.耳内镜始终是一种工具，耳外科医生必须具备阅片、听力学、解剖、显微镜手术等。 3.加强患者术前风险评估。