支气管哮喘防治指南(2020年版).pdfVIP

支气管哮喘防治指南（2020 年版） 支气管哮喘（哮喘）是一种常见的慢性呼吸道疾病，临床研究结果表 明，哮喘的规范化诊断和治疗，特别是实施有效的管理，对于提高哮喘的 控制水平，改善患者生活质量具有重要作用。支气管哮喘防治指南（2020 年版）是在我国既往哮喘防治指南的基础上，结合近年来国内外循证医学 研究结果，由我国哮喘学组数十位专家集体讨论而重新修订。本指南旨在 为提高我国医务人员对哮喘规范化诊治的认识和水平，提供指导性文件。 支气管哮喘（哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病，近年来其患病率在全 球范围内有逐年增加的趋势。临床研究和实践结果表明，哮喘的规范化诊 断和治疗，特别是实施有效的管理，对于提高哮喘的控制水平，改善患者 生活质量具有重要作用。中华医学会呼吸病学分会哮喘学组于 2003、2008 和 2016 年三次修订了我国的 “支气管哮喘防治指南”，作为指导性文件 对于推动我国的哮喘防治工作发挥了积极的作用 ［1, 2, 3］。 支气管哮喘防治指南（2020 年版）是在我国既往哮喘防治指南基础上， 结合近年来国内外循证医学研究结果，由我国哮喘学组数十位专家集体讨 论而重新修订。本指南旨在为提高我国医务人员对哮喘规范化诊治的认识 和水平，提供指导性文件。 一、哮喘的定义 哮喘是由多种细胞以及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，临床表 现为反复发作的喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽等症状，同时伴有气道 高反应性和可变的气流受限，随着病程延长可导致气道结构改变，即气道 重塑。哮喘是一种异质性疾病，具有不同的临床表型。 1 / 51 二、流行病学 （一）哮喘的患病率 根据 2015 年全球疾病负担研究［Global Burden of Disease （GBD） Study］结果显示，采用标准哮喘问卷（哮喘定义为受调查者自报曾被医 生诊断为哮喘，或调查前 12 个月有喘息症状）进行的流行病学调查结果 显示，全球哮喘患者达 3.58 亿，患病率较 1990 年增加了 12.6% ［4］。亚洲 的成人哮喘患病率为 0.7%~11.9% （平均不超过5%），近年来哮喘平均患 病率也呈上升趋势 ［5］。 在中国，由于流行病学调查采用的抽样方法以及对哮喘的定义差异， 不同的调查得出的结果差异较大。例如，2010—2011 年在我国 7 个行政区 8 个省市进行的 “全国支气管哮喘患病情况及相关危险因素流行病学调查” （China Asthma and Risk factors Epidemiologic investigation study， CARE 研究），采用多级随机整群抽样入户问卷调查，共调查了 164 215 名 14 岁以上人群。哮喘的诊断是基于病史、完整的医疗记录，包括过去的 1 年中有哮喘症状或哮喘药物治疗历史。不典型或通过筛查问卷提示为疑似 诊断者，由流调负责单位进行支气管激发试验、支气管舒张试验、峰流速 变异率测定，并进行诱导痰细胞学检查和 （或）呼出气一氧化氮检测明确 诊断。结果显示，我国 14 岁以上人群医生诊断的哮喘患病率为 1.24%，新 诊断的哮喘患者占 26%。吸烟、非母乳喂养、肥胖、宠物饲养、一级亲属 患有哮喘、过敏性鼻炎、花粉症以及本人患有过敏性鼻炎、湿疹均为哮喘 发病的危险因素 ［6］。 2 / 51 2012—2015 年，在中国 10 个省市进行的 “中国肺健康研究” ［China Pulmonary Health （CPH）study］，依据 2010 年的全国人口普查数据， 采用多阶段分层抽样方法，在 160 个城乡调查点，采用曾被 GBD 等研究用 于大型的流行病学调查时的欧洲社区呼吸健康调查的哮喘问卷。哮喘诊断 的定义是：受调查者自我报告曾被医生诊断为哮喘，或过去一年曾有过喘 息症状。该研究共纳入 57 779 名 20 岁及以上受调查者，其中 50 991 名 完成了哮喘调查问卷，并有吸入支气管舒张剂后质控合格的肺功能检测结 果，该调查结果显示我国 20 岁及以上人群的哮喘患病率为 4.2%，其中 26.2% 的哮喘患者已经存在气流受限（吸入支气管舒张剂后 FEV /FVC0.7）［7］ 。