寰椎横韧带损伤临床诊疗规范样本.doc

寰椎横韧带伤害临床诊疗规范样本 寰椎横韧带伤害临床诊疗规范样本 寰椎横韧带伤害临床诊疗规范样本 寰椎横韧带伤害临床诊疗规 范样本 [定义] 纯真寰椎横韧带伤害与上颈椎其余伤害不一样，前者常见于老年人(50岁以上)，常为摔倒枕部着地所致，后者多发生在年青人(30岁左右)，常为交通事故所致。 [诊疗] 一、症状和体征 临床表现分为两类，一类是横韧带伤害，伴有严重寰椎前脱位，压迫颈脊髓而出现相应临床表现，如呼吸衰竭、四肢瘫痪和大小便失禁等；另一类是横韧带伤害不伴有或伴有稍微寰椎前脱位，主要表现为上颈部剧痛和活动受限。假如未获取及时治疗，跟着头颈活动增添，上颈椎不稳进一步加重，有可能出现迟发性脊髓神经伤害。 二、协助检查 横韧带是软组织，在一般X线不可以显影，其伤害状况应 以间接影像加以判断，X线表现： (一)寰齿间距(ADl)增大。正常成人和少儿分别为 3mm 和4mm，如成人ADI为3～5mm，提示横韧带扯破；如 5～ 10mm，揭示横韧带断裂部分协助韧带扯破；如 10～12mm， 则证明所有韧带断裂。 (二)枕颈伸屈动力性侧位片，屈曲位侧位片示寰椎前弓 和齿状突呈“V”型空隙，提示横韧带下纤维之外的部分撕 裂。伸屈位片显示寰椎前后不稳征象，确诊为横韧带伤害。 值得提示的是，枕颈伸展动力性摄片，须有临床医生在场指 导下进行，不然不合适挪动颈椎，易加重脊髓伤害。 (三)如横韧带附着点撕脱，张口位可见寰椎侧块有撕脱 骨片。 (四)咽后壁暗影增宽，常揭示有上颈椎伤害。 CT扫描和MRI有助于判断脊髓伤害状况。 [治疗] 治疗方法主要取决于寰椎横韧带伤害程度。 一、守旧治疗 1，适应症：横韧带部分扯破。 2，操作方法：平常采纳头环牵引或枕颌带牵引，重量 为l一3kg，牵引3周后，即予头颈胸石膏固定 8～12周。 二、手术治疗 1，适应症：横韧带完整断裂 2，操作方法：如横韧带完整断裂，多半学者以为非手 术治疗不可以恢复其稳固性，主张初期手术治疗，恢复其解剖 学的稳固性，平常在颅骨牵引下行寰枢椎固定术，后路有 Gallies法和Brooks法，Gallies法马上寰椎后弓与枢椎棘突 用钢丝扎紧并植骨交融；Brooks法将寰椎后弓双侧各绕钢 丝，经枢椎椎板下方穿越，每侧各植一骨块扎紧钢丝，前路 有经口门路，寰枢椎关节植骨交融术，但本手术操作难度大， 术后感染发生率较高。