痛风病（痛风）护理查房记录表.docxVIP

威海市中医院 五月份护理业务查房记录表 查房时间 2018-05-29 4:15 查房地点 护士长办公室 患者姓名 入院诊断/病种 痛风病（痛风） 查房者/责任护士 查房类型 个案J、教学、行政 参加人员： 选题理由：近年来，痛风的发病率明显增加，已成为我国的常见病之一。预计本世纪， 痛风将成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。其护理也要因人而异，最近科里收治一 名痛风的患者，通过这次查房我们能更好的护理此类患者。 查房目的： .了解该患者双下肢斑块形成原因及健康指导。 .如何对痛风患者进行护理。 病历汇报（简要记录）： 姓名：床号18床 性别：男 年龄73岁 诊断：痛风病（痛风）主管医 生：孙钟海患者因关节反复肿痛7年，加重1年，于2018-05-23, 09:45收入院，自行 步入病房。T 36. 4℃,P 78次/分,R 18次/分。患者自述7年前无明显诱因出现右足第 一跖趾关节红肿灼痛，于当地诊所服自制药丸（具体不详）后关节肿痛病症缓解，此后 右足跖趾关节肿痛时发，逐渐加重至足背、踝、膝关节，活动受限。1年前患者右足跖 趾关节、踝关节、膝关节红肿、灼痛再发，未系统治疗，现症见：右足跖趾关节、右踝 关节、右膝关节肿痛，双下肢肿胀，偶有心慌胸闷。纳可，眠欠佳。大便正常，夜尿频， 3-4次/晚，偶有泡沫。阳性体征：血沉稍快（17mm/h）,尿酸稍高（umol/L） B超示： 肝囊肿、胆囊多发结石、双肾囊肿、前列腺增大、双下肢动脉粥样硬化，斑块形成。既 往“高血压”病史20余年，现口服“苯磺酸氨氯地平片5mg qd、马来酸依那普利叶酸 片10mg qdM o否认药物、食物过敏史。舌质淡红，苔薄黄，脉弦滑。高危评分：VTE： 2分，泌感：1分，跌倒：35分，疼痛评分2分。入院时患者神志清，焦虑，给予风湿 内科护理常规，二级护理，低盐低脂低口票口令饮食，测血压，进入痛风中医临床路径，完 善辅助检查，中药穴位贴敷（右足跖趾关节）以清热消肿止痛，中药清热利湿、通络止 痛，第2天遵医嘱给予抗炎、改善循环、活血化瘀等药物治疗，现在是患者住院第7天， 现患者自述关节无明显疼痛，肿胀较前明显好转，根据患者目前的情况，我的主要护理 诊断有：疼痛：1.关节痛与尿酸盐结晶、沉积在关节引起炎症反响有关2.知识缺乏： 缺乏与痛风有关的饮食知识有关3.并发症：高血糖、高血脂，严重者会导致痛风结石、 肾衰竭、尿毒症。 护理措施； 一、关节疼痛、肿胀 .评估疼痛的原因、性质、累及小关节部位、程度、持续时间、做好疼痛评分。 .痛风急性发作时，局部勿施以冰敷、热敷或按摩，因为皆会引起剧烈疼痛。疼痛缓解 72h后开始适当轻微活动。 .鼓励患者卧床休息，患肢不可负重，可适当的抬图患肢，炎症急性期改变体位时动作 宜慢，防止碰撞机会造成剧烈疼痛。下床活动时要做到3个30秒，平时可在床上做关节 的被动运动。 .日常所需用物，如水杯、呼叫器等放在利于患者拿取得地方，减少移动造成的疼痛， 鞋袜要宽松舒适。 .嘱患者白天可以适当多饮水，有利于尿酸排泄及预防尿路结石。 .急性发作时，限制高喋吟饮食摄入，如甲壳类海产品，内脏类、浓肉汁、香菇、豆类 等。 .给予穴位贴敷、蜡疗。 二、知识缺乏： .通过与病人沟通了解其顾虑，及时给予患者解释、指导。 .鼓励病友之间相互交流疾病的治疗经验，提高信心。 .创造一个相互尊重、信任的气氛，及时消除不良情绪，增加信心。 需要协助解决的问题 患者B超显示双下肢有斑块形成，运动时应注意什么？ 护理查体： 用物准备：速干手消毒剂、血压计等。 进入病房：足跖趾关节、踝关节、膝关节肿胀，皮色红，皮温高，压痛明显。双下肢凹 陷性水肿，双足背动脉搏动正常。周身未见痛风石。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、 膝腱及跟腱反射正常，双侧巴宾斯基征、查多克征、脑膜刺激征阴性。 讨论分析（简要记录）: 痛风的中医病因病机：主要是以正虚为本，包括先天禀赋缺乏，肝脾肾亏虚，气血 亏虚，营卫失和；后天饮食劳倦（过食肥甘厚味，辛辣之品，酗酒等），情志不畅，外 感风寒（热）湿之邪气，湿、火、痰、瘀痹阻为标。在后期病变中，病因病机那么错综复 杂，先、后天因素互相影响，互为因果；而痰瘀互结是内因和外因综合影响的结果。关 于痛风的分期论治，急性期多由于风寒湿郁热化毒、湿热、痰瘀、浊毒，间歇期以肝脾 肾亏虚为主。 痛风是由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与口票口令代谢紊乱和（或）尿酸排 泄减少所致的高尿酸血症直接相关，特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，主要包 括急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结 石，重者可出现关节残疾和肾功能不全。痛风常伴腹型肥胖、高脂血症、高血压、2型 糖尿病及心血管病等表现。分为原发性痛风和继发性痛风。 患者B超显示双下肢