3诊断和鉴别诊断的临床思维.pptVIP

. 诊断和鉴别诊断的临床思维 复旦大学附属中山医院 蔡映云 * . 三个步骤 全面系统地收集资料（问病史、症状、体征、实验检查） 综合分析、初步诊断、设计初步治疗方案和进一步检查计划 根据临床过程、治疗反应以及实验室检查结果确定诊断 * . 资料的要求 真实性（客观的） 全面性 时间上：现病史、过去史、疾病发展全过程 空间上：症状、体征、实验室检查 个人史、职业史、月经史、生育史、家族史 * . 系统性 症状与症状之间联系、症状与体征之联系、局部与整体之联系、症状体征与实验检查之联系 * . 特异性完全特异性不完全特异性非特异性 * . 病史和症状的思维 1.思维基础 定义 发生机制 常见病中该症状表现 * . 2.思维要点 症状特点和动态变化 伴随症状和体征 有关病史 有关实验室检查 治疗反应 * . 3.判断 真实或虚假 有无病理意义 主要和次要 阳性和阴性 引起症状的病变部位和性质 进一步检查和初步治疗的计划 * . 病史的局限性 主观性 片面性 表面性 虚假成分 病史的重要性 动态变化 亲身体验 * . 体征的思维 1.思维的基础 定义 发生机制 常见疾病中该体征之表现 * . 2.思维要点 体征特点和动态变化 伴随症状和体征 相关病史 相关实验