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有限空间作业票( 总 2 页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1 -CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除 附件 1： 申请单位 申请人  有限作业施工申请票 津维电气高压班 专 业 赵岩 申请时间  编号： 电气 2011 年 07 月 08 日 15 时 有限作业 施工原因 500kV 升压站电缆沟文明治理 施工单位 津维电气高压班 施工负责人 赵岩 施工地点 500kV 升压站 计划施工时间 2011 年 07 月 08 日 15 时至 2011 年 08 月 08 日 18 时 500kV 升压站电缆沟文明治理 施工内容 1、人身触电 2、人身伤害施工作业可能 3、电缆损坏出现的情况 4、窒息 5、照明不足 6、着火 1、与带电电缆保持安全距离。 2、正确佩戴好劳动防护用品。 安全控制措施 3、禁止踩踏电缆，注意保护电缆。 及注意事项 4、进入电缆沟前，先打开盖板对其通风。 5、进入电缆沟前，打开沟内照明，必要时携带手电。 6、沟内禁止吸烟，定期测有害气体和粉尘，合格后方可开工。 设备、设施主管部门意 施工单位意见： 安全监察部意见： 见： 会审意见  签字： 签字： 签字： 年 月 日 ： 年 月 年 月 日日 生产领导批准 签字： 年 月 日 备注 附件 2： 有限空间作业工作票- No。 工作票编号： 作业监护人签字： 作业监护人签字： 作业成员声明：应配备的设施和采取的安全措施已符合要求，我已经学习上述危险点分析与控制措施，没有补充意见，在作业中遵照执行。 工作班成员签字： 工作许可人补充的危险点分析： 运行安全措施已做完。许可人签字： 允许开工时间：自 年 月 日 时 分开始 值长签字： 工作票负责人签字： 结束开工时间：自 年 月 日 时 分结束 作业监护人签字： 工作票负责人签字： 工作许可人签字： 备注： 施工单位 作业地点作业内容 津维电气队 班组 高压班 工作负责人 赵岩 500kV 升压站 500kV 升压站电缆沟文明治理 申请作业时间 自 2011 年 07 月 08 日 15 时开始至 2011 年 08 月 08 日 18 时结束 序号 危险点分析： 应采取安全控制措施： 1 人身触电 与带电电缆保持安全距离。 2 人身伤害 正确佩戴好劳动防护用品。 3 电缆损坏 禁止踩踏电缆，注意保护电缆。 4 窒息 进入电缆沟前，先打开盖板对其通风。 5 照明不足 进入电缆沟前，打开沟内照明，必要时携带手电。 6 着火 沟内禁止吸烟，定期测有害气体和粉尘，合格后方可开工。 审批人 签章 工作票签发人 施工单位负责人 安监部门负责人 厂 领 导 值 长 有限空间作业区域（缺氧、硫化氢、一氧化碳、甲烷、其它有毒有害气体和粉尘等）测量结果： 测量地点： 测量物质： 测量值： 使用仪器： 测量时间 日 时 分 测量人： 测量物质： 测量值： 测量时间： 日 时 分 测量人： 测量物质： 测量值： 测量时间： 日 时 分 测量人： 测量物质： 测量值： 测量时间： 日 时 分 测量人： 测量物质： 测量值： 测量时间： 日 时 分 测量人： 安全措施已做完并符合安全要求，测量结果满足现场作业要求。