气管插管护理与气管切开的护理.pptxVIP

气管插管的适应症 气管插管的护理 意外脱管的处理 拔管的适应症第1页/共69页1423目录第2页/共69页一、概念人工气道：是指为保证患者气道通畅，而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接 。1、非确定性人工气道2、确定性人工气道第3页/共69页非确定性人工气道 手法开放气道。 口咽和鼻咽通气管。 面罩和喉罩。 简易呼吸器。 食管气管联合通气导管。第4页/共69页确定性人工气道气管内插管：经鼻气管内插管 经口气管内插管 气管切开置管：第5页/共69页手法开放气道第6页/共69页口咽和鼻咽通气管第7页/共69页面罩和简易呼吸器第8页/共69页 喉罩和 食管气管联合通气导管第9页/共69页气管插管和气管套管第10页/共69页气管插管的作用⑴保证呼吸道通畅，防止误吸和漏气。⑵便于呼吸管理，保证通气。⑶减少气道死腔量，增加有效肺泡通气量⑷头颈部手术可远距离控制麻醉和通气。⑸便于控制呼吸动作，稳定手术野，利于精细的手术操作。 第11页/共69页气管插管的适应症和禁忌症适应症：全身麻醉、呼吸困难、呼吸衰 竭的治疗以及心肺复苏等。禁忌症：喉水肿、气道急性炎症。第12页/共69页第13页/共69页气管插管的护理一、插管前准备二、插管时配合三、插管后护理 第14页/共69页一、气管插管前的准备患者的准备：病情允许应于插管前4h停止进食，取出假牙，清醒患者给予必要的心理护理。紧急状态下进行气管插管，取出假牙交予家属保管。第15页/共69页一、气管插管前的准备2、物品准备：简易人工呼吸器、加压面罩、氧气导管、喉镜、合适型号的气管插管导管、导丝、牙垫、注射器、胶布、寸带、负压吸引器、一次性吸痰管、手套、吸痰盘 注意：每日检查物品是否齐全，固定放置位置。第16页/共69页气管插管用物第17页/共69页气管插管用物第18页/共69页二、气管插管时的配合?协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气管在一条直线上；患者烦躁，应给予适当镇静，必要时可给予肌松剂，约束患者的双上肢；严密监测心率、呼吸、血氧饱和度；选择型号合适的气管插管，检测气囊，石蜡油润滑气管插管；气管插管成功后协助拔出导丝，退出喉镜，放置牙垫，妥善固定气管插管；给予导管吸氧或连接呼吸机辅助呼吸。第19页/共69页气管插管的方法放置喉镜面罩给氧第20页/共69页气管插管的方法充气囊插 管第21页/共69页气管插管的方法听诊双肺呼吸音记录刻度，固定第22页/共69页气管插管的方法模拟图连接呼吸机第23页/共69页气管插管的深度气管插管的尖端应位于气管隆突上2-3cm，可经X线证实位置。X线胸片正确的气管插管位置：插管前端在第2胸椎下缘或第3胸椎上缘水平。第24页/共69页牙 垫口腔气管插管应选用适当的牙垫。牙垫比气管导管略粗，避免患者将导管咬扁，固定时应将牙垫的凹面贴紧气管导管，利于固定。每日将口腔气管插管移向口角的另一侧，减轻导管对局部牙齿、口腔粘膜和舌的压迫。第25页/共69页三、气管插管后的护理湿化管理气囊管理心理护理妥善固定保持通畅预防感染第26页/共69页三、气管插管后的护理（一）、气管插管的固定用两根胶布在导管上交叉固定在口唇周围。经口气管插管者由于口腔分泌物易流出，造成胶布松动，应密切观察并及时更换。寸带固定法：用一根寸带先在导管上打死结，经双侧面颊部，绕过枕后在耳廓前上方打死结固定，固定时不能压住耳根 ；第27页/共69页（二）、保持通畅及时吸出口腔及气管内分泌物；及时倾倒呼吸机管路内的冷凝水；妥善固定呼吸机管路。第28页/共69页吸 痰吸痰通常是指吸出人工气道内的痰液，但是完整的吸痰还应包括吸除鼻腔和口腔的分泌物。吸痰的作用：保持呼吸道通畅，清除呼吸道及套管内分泌物，避免痰液形成结痂阻塞气道。吸痰时机：非定时性吸痰技术。第29页/共69页吸痰时机：采用非定时性吸痰技术可以减少定时吸痰的并发症，如粘膜的损伤、气道痉挛等，减少患者的痛苦。非定时性吸痰技术：先判断患者是否需要吸痰，如痰液潴留在人工气道内、口腔或鼻腔内，可听到痰鸣音，患者烦躁不安，心率和呼吸频率加快，咳嗽，呼吸机的吸气峰压增高，出现峰压报警，血氧饱和度下降等。第30页/共69页经气管插管吸痰的操作要点听诊双肺呼吸音，给予100%氧气吸入；检查、调节负压150--200mmHg，小儿＜100mmHg连接吸痰管;断开呼吸机延长管与气管导管，快速插入吸痰管，关闭吸痰管侧孔，边旋转边向上提拉吸痰管，注意观察痰液的性状；连接呼吸机延长管，再次给予100%氧气吸入；吸净口鼻腔分泌物，关闭负压；整理床单位，洗手、记录。第31页/共69页吸痰注意事项严格执行无菌技术操作；吸痰前后听诊双肺呼吸音；吸痰前后应给予100%的氧气吸入2min；每次吸痰时间不超过15s；每次吸痰做到一人一次一管一手套；吸痰期间应密切观察生