氢氟酸烧伤学习.pptxVIP

一、氢氟酸化学特性 1.氢氟酸是一种无色、透明的无机酸，具有强烈的腐蚀性。 2.常作为清洁剂用于高级辛烷燃料、制冷剂、半导体制造、玻璃磨砂、石刻。 3.常见于手指、颜面部等接触、暴露部位。 4.吸入氢氟酸烟雾造成吸入性损伤。 第1页/共26页 二、损伤特点 1.氢氟酸具有强烈的腐蚀性，造成深部组织的坏死和剧烈疼痛； 2.继发低钙血症和高氟血症； 3.氢氟酸造成的组织坏死具有进行性加深加重的特点； 4.浓度40%以上的氢氟酸可产生烟雾，造成吸入性损伤。 第2页/共26页 三、临床表现 1.烧伤创面： 重且进行性加深、顽固剧痛 第3页/共26页 第4页/共26页 第5页/共26页 第6页/共26页 第7页/共26页 三、临床表现 2.烧伤创面与氢氟酸浓度和作用时间： 第8页/共26页 三、临床表现 3.疼痛 ①特点：迟发性、顽固性、剧烈性。 ②出现时间：伤后1-8小时，疼痛不明显，逐渐进行性加重。 ③与接触浓度有关。 ④有时用麻醉药物也无法缓解疼痛。 （氟离子、缺血、化学因子） 第9页/共26页 三、临床表现 4.氟离子中毒和低钙血症。 Creco观点： ①浓度大于50%，面积大于或等于1%； ②任何浓度，面积大于5%； ③吸入浓度在60%以上的氢氟酸烟雾； 第10页/共26页 三、临床表现 4.氟离子中毒和低钙血症。 ⑴临床表现：手足抽搐、心律失常、嗜睡、呕吐、腹泻、流涎、出汗、低氧血症 ⑵心电图：Q—T间期延长 ⑶生化电解质：血清钙下降、氟上升 ⑷氟化物中毒主要死因—低钙血症。 第11页/共26页 三、临床表现 5.吸入性损伤 表现为：头晕、胸闷、气促、咳嗽、心悸。 查体：双肺可闻及痰鸣音及湿性啰音 第12页/共26页 四、急救与治疗 1.现场处置： 立即去除污染物，并用大量清水冲洗烧伤创面10-30min，减少氢氟酸残留对组织继续损害。 第13页/共26页 四、急救与治疗 2.创面清创： ⑴立即急诊彻底清创 ⑵清除腐皮、脂肪等坏死组织，对于指甲已烧伤的应予拔除 ⑶创面张力大的则要切开减张 第14页/共26页 四、急救与治疗 3.钙剂外用： ⑴碳酸钙凝胶：10片碳酸钙+20ml水凝胶 ⑵10%葡萄糖酸钙或葡萄糖酸钙磨粉拌糊直接湿敷 ⑶陈玉林（第二军医大）：氯化钙60g、硫酸镁35g、5%碳酸氢钠250ml、生理盐水250ml、庆大霉素8万U、地塞米松5mg、1%利多卡因10ml 第15页/共26页 四、急救与治疗 4.钙剂局部注射 ⑴渗透深部组织氟离子外用药物难起作用，局部注射钙剂阻断其持续作用 ⑵10%葡萄糖酸钙 ⑶禁用局麻药物： 疼痛缓解是治疗有效标志 第16页/共26页 四、急救与治疗 5.钙剂动脉注射： ⑴直接注入创面所在的较大的动脉血管 ⑵操作困难、剂量难控、高钙血症 ⑶必须在专科病房监护下进行 第17页/共26页 四、急救与治疗 6.局部直流电钙离子导入 应用直流电感应电疗机，通过直流电感应作用，有助于钙离子从创面进入体内，更多结合氟离子，减轻损伤。 第18页/共26页 直流电感应电疗机 第19页/共26页 四、急救与治疗 7.血钙及时检测及补充 ⑴面积大于1%，可能出现低钙血症者，立即抽取静脉血检测血钙、定期监测。 ⑵静脉滴注10%葡萄糖酸钙，必要时可静脉推注。 ⑶预防抽搐和心律失常发生。 第20页/共26页 四、急救与治疗 8.糖皮质激素的应用 作用机制： ⑴抑制蛋白水解酶及其辅酶的活性 ⑵具有抗阻胺作用 ⑶通过稳定钙、钾、胆固醇与磷脂的相互关系，从而促进已被破坏的细胞和组织成分的再生 第21页/共26页 四、急救与治疗 9.手术治疗 ⑴对于深度烧伤，手术清除坏死组织、封闭创面是最根本的治疗方法。 ⑵不同于一般的酸烧伤，尽可能早终止氢氟酸的进行性损害，将损失控制在最低。 ⑶清创要彻底，尽量清除所有坏死组织，侵及骨质的要将坏死骨骼一并切除，一期封闭创面。 ⑷氢氟酸烧伤创面较深，如有肌腱骨骼暴露不能单纯植皮修复者需要用皮片覆盖 第22页/共26页 四、急救与治疗 10.吸入损伤的治疗 ⑴立即给予吸氧、雾化吸入，雾化吸入液中可加入2.5%-3%的葡萄糖酸钙 ⑵出现呼吸道梗阻或低氧血症单纯吸氧难以纠正者，应行气管切开，必要时呼吸机辅助呼吸。 第23页/共26页 四、急救与治疗 11.总结： ⑴认识创面损伤进行性加重的特点，强调早期及时处理，包括局部创面应用钙剂和早期清创手术的重要性 ⑵警惕氟中毒所致的低钙血症的发生，实施跟踪监测和静脉补充钙剂，防止低钙血症的发生。 ⑶警惕有