内科学教学课件：肾小球疾病.pptVIP

发病机制 多在呼吸道或消化道感染后，推测黏膜免疫与此有关 病变严重和新月体形成者，肾小球内有淋巴、单核、巨噬细胞浸润 细胞免疫具有一定作用 病理 主要为弥漫性肾小球系膜细胞和基质增生。此外可有轻微病变、局灶增生、毛细血管内增生、系膜毛细血管性、新月体、FSGS等。免疫病理以IgA沉积为主。电镜见电子致密物沉积 目前广泛采用IgA肾病牛津分型（MEST） 轻微病变性IgA肾病 局灶增生性IgA肾病 系膜增生性IgA肾病 IgA在系膜区沉积 电子致密物沉积在系膜区 临床表现 包含原发性肾小球疾病的各种临床表现，血尿最常见。 好发于青少年，男性多见。 前驱感染（呼吸道常见）与肉眼血尿发作间期短（数小时，3天内），血清IgA增高，以肾小球源血尿为主的混合性血尿，腰痛或腹痛，以上存在常提示IgAN可能。 临床表现 单纯血尿和（或）蛋白尿 慢性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎：急性肾衰竭；弥漫性新月体形成、毛细血管袢坏死、大量红细胞管型 肾病综合征：大量蛋白尿和水肿 部分可呈恶性高血压 诊断标准 肾活检免疫病理 肾小球系膜区或伴毛细血管壁IgA为主的免疫球蛋白呈颗粒样或团块样沉积 排除肝硬化，紫癜性肾炎，LN等继发性IgA沉积的疾病 鉴别诊断 链球菌感染后急性肾小球肾炎：潜伏期2周左右，血清C3病初下降，8周内恢复正常，临床过程呈自限性。 薄基底膜肾病：血尿家族史，免疫病理IgA阴性，电镜下