筛检和诊断试验评价 (2).pptVIP

筛检和诊断试验的评价;一、筛检定义 通过快速的检验、检查或其它措施，将可能有病但表面上健康的人，同可能无病的人区别开来。筛检试验不是诊断试验，仅是一个初步检查，对筛检试验阳性和可疑阳性的人，必须进一步确诊检查，确诊后进行治疗（1951年美国慢性病委员会）。;“冰山现象”;4;二、筛检的分类 （一）按筛检对象的范围分类;（二）按试验的多少分类 1.单项筛检：用一种试验方法进行某病筛检。 2.多项筛检：同时用多中试验方法对某病进行 筛检。;三、筛检应用的原则;诊断试验的定义;五、筛检试验和诊断试验的评价 ★ 真实性 (accuracy, validity) ★ 可靠性 (reliability) ★ 收益 (yield) ★ 领先时间 (leading time) ★ 成本效益 (cost-effect);（一） 真实性的评价;真实性的评价方法;筛检试验;1.真实性的评价指标： 灵敏度 特异度 其它评价指标 ;灵敏度（Sensitivity，真阳性率） 能将实际有病的人正确地判定为患者的能力。 灵敏度=a/(a+c) ×100% 漏诊率（False negative rate，假阴性率） 将实际有病的患者错误判定为非患者的比例。 漏诊率=c/(a+c)=1-灵敏度 ;特异度（Specificity，真阴性率） 能将实际无病的人正确判定为非患者的能力。 =d/(b+d) ×100% 误诊率（False positive rate，假阳性率） 将实际无病的人错误判定为患者的比例。 =b/(b+d) ×100%=1-特异度;其它评价真实性的指标 符合率, Crude agreement rate =(a+d)/(a+b+c+d) ×100% 正确诊断（约登）指数, Yoden’s index =灵敏度+特异度-1 阳性似然比, Positive likelihood ratio =真阳性率/假阳性率 阴性似然比, Negative likelihood ratio =假阴性率/真阴性率 ;灵敏度与特异度的关系 ;不同血糖水平筛检糖尿病的灵敏度与特异度;选择筛检试验阳性界限时，可参考： 1.疾病预后的严重性和现有治疗措施的效果 2.若假阳性进一步诊断费用太贵，阳性界限提高 3.若假阳性和假阴性同等重要，可定在曲线交界处。;似然比的应用; ROC曲线 （receiver operator characteristic curve);22;受试者工作特征曲线（ROC曲线）;提高灵敏度和特异度的方法;串联试验:;2. 可靠性的评价 可靠性，Reliability reproducibility, precision ;指标;Kappa分析;3. 收益的评价;30;影响预测值的因素： 灵敏度、特异度、患病率。 (1)患病率与预测值的关系（灵敏度和特异度均为95%） ;（2）灵敏度、特异度与预测值的关系 ; 4. 领先时间 ;5. 成本效益;诊断试验评价的设计;五、筛检的实例 --宫颈癌 (Cervical cancer);Who needs to have a Pap test (NCI, NIH)? You do if: ◆You are over 18, or ◆You are 18 or under have sex There is no upper age limit for the Pap test. ; --乳腺癌 (Breast cancer) ;*二级亲属患乳腺癌；=10岁；初潮年龄≤10岁或停经年龄≥30岁；先前阴性乳腺组织活检;40; --原发性肝癌 (primary liver cancer);请你作出正确的筛检决策