EB病毒精品课件.pptVIP

* 儿童EB病毒感染的诊断及治疗 主讲人： * . 一、EB病毒概述 * . EB病毒（Epstein-Barr Virus, EBV）人类疱疹病毒属的γ亚科，于1964年首次在非洲儿童的霍奇金病组织培养中发现。 * . EBV主要通过唾液、飞沫传播，也可经输血传染。 * . EBV原发感染后，大多数无临床症状。受感染者将成为终身带毒者，在机体免疫功能下降和某些因素触发下，潜伏的EBV可以被再激活，引起病毒复制及临床疾病。 * . 就诊季节分布： 取自毕业论文《331例EB病毒感染患儿临床特点分析》by金萌 * . 取自毕业论文《331例EB病毒感染患儿临床特点分析》by金萌 * . 在儿童，非肿瘤性EBV感染疾病主要包括： 传染性单核细胞增多症（infectious mononucleosis, IM）； 慢性活动性EBV感染(chronic active Epstein-Barr virus infection,CAEBV）； EBV 相关噬血淋巴组织细胞增生症(Epstein-Barrviurs-related hemophagocytic lymphohistiocytosis syndrome, EBV-HLH）； * . 二、EBV感染的实验室诊断方法 * . 1、EBV特异性抗体检测 原发性EBV感染过程中首先产生针对衣壳抗原（capsid antigen, CA）IgG和IgM（抗CA-IgG/IgM）； 在急性感染的晚期，抗早期抗原（eary angtigen, EA）抗体出现； 在恢复期晚期，抗核抗原（nuclear antigen, NA）抗体产生。 * . VCA-IgG VCA-IgM EA-IgG NA-IgG 既往无感染 - - - - IM急性期 + + + - IM恢复期 + +/- +/- - 亚急性感染 + + +/- +/- 既往感染 + - 低+/- + 慢性活动性感染 高+ +/- 高+ - 血清抗体检测诊断标准： 取自毕业论文《331例EB病毒感染患儿临床特点分析》by金萌 * . 在CAEBV患者，血清EBV抗体反应异常。 诊断标准： 抗EBV抗体滴度，抗VCA-IgG≥l:640和抗EA-IgG≥1:160。 同时抗VCA-IgA和（或）EA-IgA阳性。 * . 单纯血清学EBV抗体检测在EBV-HLH的诊断价值有限。 * . 2、嗜异凝集抗体试验（Monospot试验） IM患者的血清或血浆可以凝集马或绵羊的红细胞。在青少年原发性EBV感染中其阳性率可达 80％～90％，约10％的青少年缺乏对嗜异性抗体的阳性反应。小于5岁者，很可能阴性。有报道称50%的4岁以下EBV感染IM患者该试验可为阴性。因此，嗜异凝集抗体试验在国内儿童EBV-IM中诊断价值有限。 * . 3、EBV病毒载量检测 EBV载量检测可以鉴别EBV健康携带者的低水平复制与EBV相关疾病患者高水平活动性感染。 Real-time PCR是目前最主要的监测EBV载量的方法，有较强的敏感性和特异性。 * . IM患者不推荐使用此种检查方法。 CAEBV患者外周血中EBV载量较潜伏感染个体明显升高，且与病情严重程度和预后有关。 监测EBV-HLH患者血清中EBV-DNA载量有助于评估治疗效果。 * . 4、EBERS原位杂交试验 EBV潜伏感染的细胞含有大量的EBER1/EBER2（EBERS）转录子，受累器官组织中EBERS原位杂交检测阳性是器官组织EBV感染的金标准。 * . 取自毕业论文《331例EB病毒感染患儿临床特点分析》by金萌 * . 上表所示，不同年龄阶段患儿感染后血化验指标的改变，也有一定的差异性，因此加强了解不同年龄患儿的临床特点，出现不同临床症状的差异性，综合分析，有助于临床医生的早期诊断。 * . 三、儿童EBV感染相关疾病的诊断 * . 传染性单核细胞增生症(IM) 是一良性自限性疾病，多数预后良好，少数可出现噬血综合征等严重并发症。与西方发达国家IM发病高峰为青少年和年轻成人不同，我国儿童IM发病高峰在学龄前和学龄儿童，但两者的临床表现相似。 * . 诊断标准： （1）下列临床症状中的3项：发热、咽峡炎、颈淋巴结大、肝脏肿大、脾脏肿大； （2）下列3项实验室检查中任1项：①抗