围术期过敏反应及其处理.pptxVIP

围术期过敏反应及其处理武汉大学 中南医院 麻醉科2012级 硕士研究生张 怀 奇导师：王焱林 教授第一页，共三十四页。病例分析（第一部分）患者，女性，29岁，60kg，ASA I级，因L4-5椎间盘突出症拟行L4-5椎间盘后路减压、融合、内固定术。心肺肝肾功能和各实验室检查结果均未见异常。无手术史、药物和食物过敏史。无术前用药。第二页，共三十四页。入室后NBP 105／68 mmHg、HR 82 bpm、Sp02 95％静脉输注6％羟乙基淀粉130／0.4溶液 10 ml／min面罩吸纯氧(6 L/min)麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑2 mg、芬太尼0.1 mg、异丙酚120 mg、罗库溴铵40 mg2 min后行气管插管，机械通气，VT 6～8 ml/kg，RR 12 bpm麻醉维持：吸入2％七氟醚，持续输注异丙酚2.5mg-1·kg-1·min-1第三页，共三十四页。机械通气15 min时，气道压骤升至30～35cm H2O，听诊双肺呼吸音粗， NBP 80/25 mmHg，HR 100 bpm静脉注射麻黄碱12 mgNBP继续下降静脉注射间羟胺0.5 mg后，NBP 60/23 mmHg，HR 110 bpm皮肤潮红，发生荨麻疹及血管神经性水肿，初步诊断为过敏性休克静脉注射肾上腺素100 μg、地塞米松20 mg和甲泼尼龙160 mg，静脉输注乳酸钠林格氏液20 ml/m