支架内再狭窄课件课件.pptVIP

关于支架内再狭窄课件 第1页，共30页，2022年，5月20日，23点8分，星期四 冠心病介入三个阶段的再狭窄 PTCA:简单病变适应证较窄，再狭窄高，血管负性重构和弹性回缩 BMS:复杂病变适应证较宽，再狭窄较高(难治性病变)，内膜增生 DES:适应证拓宽，再狭窄明显降低，远期 效果？(晚期追赶)，再狭窄机制？DES再狭窄的原因机械或手术相关因素 第2页，共30页，2022年，5月20日，23点8分，星期四 再狭窄的概念（1） 造影再狭窄：指的是介入治疗后冠状动脉造影显示血管内径再次狭窄≥50% 支架再狭窄（ISR）：是指冠状动脉造影发现支架血管狭窄≥50％，在支架边缘外5mm之内的新的增生性病变一般也考虑为支架相关的再狭窄病变 注：晚期管腔丢失：在再狭窄的研究中主要的结果参数 （晚期管腔丢失=术后的MLD-随访时的MLD) 第3页，共30页，2022年，5月20日，23点8分，星期四 再狭窄的概念（2） ARC（Academic Research Consortium）缺血驱动的再次血运重建： 造影再狭窄（直径狭窄≥50%）合并如下情况之一： 推测与靶血管相关的心绞痛复发； 推测与靶血管相关的静息（心电图改变）或运动试验（或等同于）缺血的客观证据； 任何侵入性功能检测异常（如冠状动脉血流储备，FFR0.80），已经发现血管内超声（IVUS）最小管腔面积≤4mm2（左主干6 mm2），与异常FFR相关，且可能需要随后的靶病变重建。 即使缺乏上述缺血的证据或症状，直径再狭窄≥70%的靶病变重建。 第4页，共30页，2022年，5月20日，23点8分，星期四 Within 5 mm from Stent Margin Proximal Edge Distal Edge 5 mm 5 mm in stent in segment 支架再狭窄 第5页，共30页，2022年，5月20日，23点8分，星期四 IVUS:内膜增生 支架再狭窄 第6页，共30页，2022年，5月20日，23点8分，星期四 支架再狭窄的分型 I型（局限性）：长度≤10mm，在支架内或在支架边缘的局部 II型（弥漫性支架内狭窄）：长度10mm，不超出支架的边缘 III型（弥漫增生性支架内再狭窄）：长度10mm，并且延伸到邻近的参考节段 IV型：完全闭塞 第7页，共30页，2022年，5月20日，23点8分，星期四 Patterns of In-stent Restenosis FOCAL DIFFUSE Mehran R et al. Circulation 1999;100:1872-78 第8页，共30页，2022年，5月20日，23点8分，星期四 再狭窄的发生率 PTCA术后3～6个月的再狭窄率高达30%～50%； 金属裸支架的ISR为10～30%； 药物洗脱支架的ISR为10% 第9页，共30页，2022年，5月20日，23点8分，星期四 支架长度、血管直径、支架设计 支架长度 小于20mm 20-35mm 大于35 再狭窄率 23.9 34.6 47.2 血管直径 大于3.2mm 2.80-3.2mm 小于2.8 再狭窄率 20.4 28.4 38.6 支架类型 多网眼环型 管状雕刻 缠绕型 自膨胀型 再狭窄率 10 20 46 49 第10页，共30页，2022年，5月20日，23点8分，星期四 BMS:支架再狭窄的病变特征 BMS支架内再狭窄发生率较高 BMS后再狭窄多为弥漫性（难治 性，临床可能为“恶性”） 第11页，共30页，2022年，5月20日，23点8分，星期四 DES :支架再狭窄的特点 DES使支架内再狭窄发生率降低 DES后再狭窄多为局灶性（良性） 第12页，共30页，2022年，5月20日，23点8分，星期四 George D, Bimmer E, Adriano Caixeta et al.In-Stent Restenosis in the Drug-Eluting Stent Era.JACC.2010,;56:1897–1907. Morphologic pattern of SES，PES，and BMS ISR 第13页，共30页，2022年，5月20日，23点8分，星期四 再狭窄的危险因素 临床情况 糖尿病（最肯定的支架内再狭窄的临床预测因素）、炎症等 病变特点 大隐静脉桥血管病变、弥漫性病变、小血管、慢性闭塞病变、开口病变、 分叉病变、再狭窄病变等 操作因素 明显的残余狭窄、支架膨胀不全、重叠支架等 支架因素 支架种类、支架断裂等