支气管哮喘的诊断和分级.pptVIP

哮喘的鉴别诊断 第30页，共49页，2022年，5月20日，23点10分，星期四 气道内膜结核 TB接触史；TB慢性中毒症状；PPD试验阳性；支气管激发试验阴性或PEF变异率＜15%；痰涂片找到抗酸杆菌，痰TB-PCR阳性，胸片、胸部CT检查，必要时作纤支镜检查可明确诊断。 第31页，共49页，2022年，5月20日，23点10分，星期四 心源性哮喘 常见于左心衰竭 多有 风湿性心脏病和先天性心脏病病史 阵发咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音 左心界扩大，心率增快，心类部可闻奔马律 心脏B超和心功能检查有助于鉴别 忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险 第32页，共49页，2022年，5月20日，23点10分，星期四 胃食道返流 胃内容物反流可以刺激食道远端黏膜咳嗽感受器，也可吸入呼吸道造成剧烈咳嗽，弱酸刺激可引起气道痉挛出现喘息。 第33页，共49页，2022年，5月20日，23点10分，星期四 肺炎支原体肺炎 既往无反复咳嗽、气喘病史 本次常以鼻塞、流涕、发热、咳嗽等呼吸道感染症状起病，然后咳嗽迁延不愈 胸片可见斑片状或云雾状阴影，可为游走性 冷凝集试验≥1/64阳性或肺炎支原体抗体阳性 大环内酯类抗生素治疗有效 第34页，共49页，2022年，5月20日，23点10分，星期四 气道异物 既往无反复咳喘史 本次发病前常有进食进程中 呛咳或明确异物吸入史 体检常有呼吸音不对称，病侧呼吸音减弱、触觉语颤减弱等体征 胸片、胸部CT可协助诊断 纤支镜检查可明确诊断并同时作异物取出术 第35页，共49页，2022年，5月20日，23点10分，星期四 鼻后滴漏综合症（PNDs） PNDs常有鼻炎、鼻窦炎的病史 有鼻后滴流和/或咽后壁粘液附着感 检查发现咽后壁有粘液附着，鹅卵石样观 鼻窦片或鼻窦CT可见鼻窦粘膜增厚＞6mm或窦腔模糊不清或有液平 经治疗（如鼻吸入糖皮质激素、鼻血管收缩剂、鼻窦炎加用抗生素）后咳嗽症状缓解 第36页，共49页，2022年，5月20日，23点10分，星期四 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） 主要临床表现为慢性咳嗽 胸部X线检查无特殊发现 肺通气功能检查正常 支气管激发试验阴性，PEF变异率正常 诱导痰中嗜酸性粒细胞＞3% 口服或吸入皮质激素治疗有效可助诊断 第37页，共49页，2022年，5月20日，23点10分，星期四 关于支气管哮喘的诊断和分级 第1页，共49页，2022年，5月20日，23点10分，星期四 哮喘的定义 是由多种细胞，包括气道的炎性细胞和结构细胞（如：嗜酸粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，中性粒细胞，平滑肌细胞，气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限 引起反复发作的喘息，气急，胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧。多数患者可自行缓解或经治疗后缓解 第2页，共49页，2022年，5月20日，23点10分，星期四 炎 症 危险因素 (哮喘的发生) 气道高反应性 危险因素 (哮喘的发作) 症状 气道阻塞 环境因素 使易感的个体发生 哮喘，或诱发症状， 或使症状加重/持续 宿主因素 使个体易于或免于 发生哮喘的因素 哮喘发病机制 Global Initiative for Asthma (GINA). Revised 2006. 第3页，共49页，2022年，5月20日，23点10分，星期四 粘液分泌过多 嗜酸性细胞 肥大细胞 抗原 Th2 细胞 血管扩张 新血管形成 血浆渗出水肿形成 中性粒细胞 粘 液 栓 巨噬细胞/ 树突状细胞 平滑肌收缩 肥大 / 增生 胆碱能反射 上皮细胞 上皮纤维化 感觉神经激活 神经激活 上皮脱落 炎症是哮喘发病的核心 Global Initiative for Asthma (GINA). Revised 2006. 第4页，共49页，2022年，5月20日，23点10分，星期四 炎症细胞通过炎症介质介导的作用 炎症细胞 肥大细胞 嗜酸粒细胞 Th2 细胞 嗜碱粒细胞 中性粒细胞 血小板