CV及循环监测课件.pptVIP

. * CVP监测目的 CVP=中心静脉压 ≌右房压 ≌右室舒张末期压（三尖瓣开放） ≌右室舒张末期容积 ≌右心前负荷 . . . . . . . . . . . * . * CVP及循环监测 大坪医院 . * 什么是循环？ 为什么需要做循环监测 有哪些监测手段 CVP的认识 目录 . * 什么是循环？ 循环：血液的运动 血液在循环系统中的运动 循环系统： A.心脏 B.血管 C.血液的组成部分在组织间 的循环 D.细胞周围环境 E.淋巴系统 循环目的：运输代谢原料 运输代谢产物 维持组织、器官结构及 功能的稳定 . * 循环监测目的 组织功 能异常 器官结 构异常 器官功 能异常 组织结 构异常 循环 异常 . * 循环监测目的 组织功 能异常 器官结 构异常 器官功 能异常 组织结 构异常 循环 异常 die × . * 循环异常 /休克 梗阻性休克 低血容量 性休克 容量过负荷 容量不足 分布性休克 心源性休克 . * 休克临床表现 皮肤花斑 四肢冰冷 毛细血管再充盈时间延长 尿量减少 意识障碍 代谢性酸中毒 乳酸酸中毒 . * 休克临床表现 皮肤花斑 四肢冰冷 毛细血管再充盈时间延长 尿量减少 意识障碍 代谢性酸中毒 乳酸酸中毒 容量缺乏 更为严重 容量缺乏 更为严重 容量缺乏 更为严重 容量缺乏 更为严重 . * 循环监测 心率 血压 呼吸 每小时尿量 毛细血管充盈时间 PH、BE、乳酸 CVP SCVO2、SVO2、Gap-CO2 VO2、DO2 PPV、SVV、SPV CO、SV GEDI、SVRI、RVEDVI、LVEDAI 下腔静脉变异率 PLR 容量负荷试验 呼气末屏气试验 . * 循环监测 心率 血压 呼吸 每小时尿量 毛细血管充盈时间 PH、BE、乳酸 CVP SCVO2、SVO2、Gap-CO2 VO2、DO2 PPV、SVV、SPV CO、SV GEDI、SVRI、RVEDVI、LVEDAI 下腔静脉变异率 PLR 容量负荷试验 呼气末屏气试验 . * CVP概念 中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指腔静脉与右心房交界处的压力，常结合其他血流动力学指标判断右心前负荷。 由4部分组成：右心室充盈压、静脉内壁压（张力性容积）、 静脉外壁压（静脉收缩压及张力）、 静脉毛细血管压 . * 中心静脉直管适应症 1、存在循环不稳定或有高危风险的患者； 如：各类休克、严重创伤、大手术等 2、特殊药物使用 如：血管活性药物、肠外营养、化疗药物等 . * 测压途径 锁骨下静脉直管 颈内静脉直管 PICC直管 . * 测压方法 0点 0点对准第 4肋间腋中线 . * 测压注意事项 体位：平卧位 零点校正 可通过液面下降测量，不可静脉回流入测压管测量 传统测量方法避免气体进入 预防感染 PEEP、胸腔正压及负压均可影响 咳嗽、吸痰、躁动、抽搐等均可影响，10~15分钟后重新测量 . * 波形认识 . * 波形认识（三峰两谷） a：心房收缩产生 X：心房舒张和三尖瓣环关闭 c：三尖瓣关闭时瓣叶轻度向右房突出，引起右房压轻微变化，有时可不产生 v：心室收缩时心房被动充盈 Y：三尖瓣开放 c X Y v a X . * 监测中的错误 导管尖端位子不正确 零点校正不准确 波形不正确 波形解读不准确 End-Inspiration 零点=大气压力 自主呼吸时， 呼气末胸腔内压≌大气压力 . . . . . . . . . . . *