齐鲁医学无创呼吸机的使用.pptxVIP

无创通气的临床应用;定 义;无创通气的类型;无创通气和有创通气的区别;无创呼吸机与有创呼吸机的区别;创伤性 病人依从性差 高感染率：呼吸机相关肺炎（VAP)、鼻窦炎 并发症：肺容积损伤、肺气压伤、气管-食管瘘等 医护工作量极大：机器调试、病人的监护、血气监护、无菌操作 呼吸机依赖 费用昂贵 ;7;无创通气对机械通气治疗的影响;NIPPV: 临床效果;NIPPV治疗目的：;无创通气的模式及参数;双水平气道正压通气（Bilevel positive airway pressure，BiPAP） ;COPD、哮喘、OSAS、肺水肿的患者在接受无创??气时大都需要应用一定水平的PEEP，其目的是对抗PEEPi、扩张气道、减轻肺水肿。 PSV:为患者的自主呼吸提供压力支持，其呼吸频率、吸气时间的长短由患者自主决定，而潮气量由患者努力程度与支持压力水平共同决定。 ;支持压力与潮气量 ;持续正压通气（CPAP）： ;auto-CPAP是20世纪90年代中期在常规CPAP的基础上结合计算机技术开发出的诊断治疗睡眠呼吸功能障碍的新型无创通气设备，它通过随时同步监测患者睡眠时的窒息、低通气、打鼾、呼出气流受限等变化，及时改变CPAP的水平，从而更有效地改善SAS病人的通气状况，改善患者对无创通气的依从性，降低无创通气的副作用。 ;无创通气的实施标准与适应证 ;行无创通气的基本条件;无创通气的适应证;呼吸心跳停止 自主呼吸微弱、昏迷 合并其他器官功能衰竭（消化道大出血/穿孔、严重脑部疾病、血流动力学不稳 面部创伤/术后/畸形 误吸的可能性极高 不合作 ;严重低氧血症（PO2 45mmHg） 严重酸中毒 （PH 7.20 ） 气道分泌物多/排痰障碍 严重感染 极度紧张 严重肥胖 上气道机械性阻塞 ;行无创通气治疗原则上要求患者神志清醒能够配合治疗，但是COPD合并二氧化碳潴留引起的意识障碍并不是绝对禁忌证。经有效的通气治疗后随着PaCO2下降多数患者的意识会明显改善。 ;无创呼吸机操作技巧;无创通气的应用经 常 是“ 用 不 好”而 不 是“ 不 好 用”;（一）充分了解和熟悉机器;（二）选 择 合 适 的 病 人;正确选择病人;（三）NIPPV的操作-要点;NIPPV的操作-与患者充分交流;耐心的病人辅导;NIPPV的操作-适应性连机;连机前准备;豪华型硅胶鼻罩 Contour Deluxe 可塑形硅胶鼻罩 Profile Lite 最小型硅胶鼻罩 Simplicity 口鼻面罩 Full Face Mask 全面罩 Total Face Mask ;凝硅胶鼻梁垫;35;36;NIPPV的操作-参数调节;呼吸困难症状缓解 辅助呼吸肌动用消失/减少 ——调节EPAP 可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰 监测到潮气量较大，呼吸频率及心率减慢 SpO2及血气指标改善; 通气2小时后呼吸困难加重或气体交换无改善（PCO2下降 16%，PH 7.30 ，PO2 40mmHg ） 出现呕吐、消化道出血 气道分泌物增多，引流困难 出现低血压，严重心律失常等循环系统异常的表现 原有的神智障碍应用无创通气30分钟无改善，或因缺氧出现烦躁不安 ;呼吸困难症状加重的常见原因;EPAP过低 IPAP过低，使得监测到的潮气量过低 吸气时间？ 氧流量或吸入氧浓度？ 氧源？ 分泌物？ ;IPAP过低，使得监测到的潮气量过低 死腔气量大 EPAP过低 吸气时间过低 分泌物？;无创通气总结;