分叉病变的分型和术式选择.pptxVIP

二、分型及其问题 Lefevre、Medina分型 存在的问题： 1、6个与7个分型方法 2、IVa, Ivb与0,0,1—0,1,0和负向重构的关系 3、分叉角度的地位不明 4、分支血管直径意义不清 第1页/共55页 一、保护性/再进入导丝和分叉部位几何学关系 远端直角分叉：主干支架后，保护性导丝后退困难；再进入分支难度大；后撤保护性导丝对分支开口段损伤重，同时损伤Polymer 第2页/共55页 远端分叉角度小：主干支架后，后撤导丝总是损伤分支开口的外侧缘 第3页/共55页 分支导丝断裂：见于分支开口、近端较为扭曲时 第4页/共55页 Y型分叉 T型分叉 第5页/共55页 Main Issues in LMCA PCI Site of lesion : ostium.. or Shaft or distal bifurcation.. A 第6页/共55页 Main Issues in LMCA PCI LM alone LM + 1 V disease ? LM + 2 V disease ? LM + 3 V disease ? B 第7页/共55页 Main Issues in LMCA PCI Prognostic Factors : High Risk vs Low Risk Patients Emergency vs Elective Interventions Risk of Late Thrombosis Risk score ? C 第8页/共55页 Different types of distal LM Stenosis Not involving LAD or LCX Involving both LAD LCX Involving only one vessel ( LAD or LCX ) With additional distal lesions one or both LAD or LCX 第9页/共55页 二、斑块迁移 远端分叉角度60: 斑块多沿着分支外侧缘延伸，故需要保护导丝. Vasilev et al. Dis-matched carina extension, JOIC 2010 第10页/共55页 因此，1:1球囊扩张主干后的病变类型才是最终的定型 a.主干支架术后，分叉嵴移位是导致分支开口狭窄的主要原因 b.Provisonal 术式对支架平台要求是：主干支撑强、重塑分叉嵴稳定 c.支架侧孔对分支闭塞没有影响，但影响分支内再支架的膨胀 第11页/共55页 Dmother = 0.67* (Ddaughter 1+ Ddaughter 2+ … ) G. Finet Finet et al. Eurointervention 2007; 490-8 Dmother3 = Ddaughter 13 + Ddaughter 23 + … Murrays law 三、计算血管直径 Structure-function scaling laws of vascular trees 第12页/共55页 Proximal Distall 当分支弥漫病变时，QCA选取远端RVD的可靠性降低，低估分支狭窄程度。 小血管的判断往往是错误的 第13页/共55页 四、分叉角度 MV SB SB MV SB SB 术前 双支架术后 第14页/共55页 舒张末期远端分叉角度(n=266) (degree) 0 5 10 15 20 25 50 75 100 125 150 175 术前 LCX LAD 0 5 10 15 20 25 25 50 75 100 125 150 (degree) 术后即刻 LCX LAD 4 Serruys et al. EBC IV, Prague 2008 左主干末端分叉角度 Role of the Bifurcation Angle (LM