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第1页/共49页第一章肾脏疾病的超声诊断第2页/共49页 第一节 肾脏的超声解剖 与声象图表现一、肾脏的超声解剖： 肾脏由肾纤维膜、脂肪囊和筋膜包绕。肾内缘凹陷--肾门：肾静脉、肾动脉、输尿管。肾脏分为肾实质和肾窦。第3页/共49页 肾实质：皮质位于髓质周围，并深入髓质形成肾柱，主要由肾小球和肾小管组成；髓质含有8 — 15个肾锥体，其尖端突入肾小盏，称肾乳头。主要由集合管和肾小管组成。 肾窦：肾大盏、小盏、肾盂、血管及脂肪等。第4页/共49页肾血管： 动脉：右肾动脉长于左肾动脉。分成段间动脉、叶间动脉、弓形动脉和小叶间动脉。 静脉：与同名动脉伴行，右肾静脉短于左肾静脉。第5页/共49页二、肾脏的正常声象图 肾纵切面或冠状切面呈卵圆形，横切面呈近圆形，包膜光滑。肾实质：皮质呈低回声，髓质(锥体)呈极低回声或无回声。肾窦呈高回声。两者 2：1第6页/共49页 彩色多普勒及能量多普勒检测，能显示出段间、叶间、弓形和小叶间血管。第7页/共49页 第二节 肾脏的位置与探测方法一、肾脏的位置和毗邻关系： 肾位于腹膜后脊柱和腰大肌旁，后有腰方肌。左肾：脾、胃体、结肠、肾上腺、胰腺；右肾：肝、胃窦、十二指肠、结肠、肾上腺。 第8页/共49页二、肾脏的探测方法： 1、俯卧位--背部探测---纵切面 ---矢状面 2、侧卧位--腰部探测---冠状切面 ---横断面 3、平卧位--腹部探测---纵切面 ---矢状面 4、立 位--腹腰部探测 5、呼吸运动 使用3— 3.5MHz探头。第9页/共49页 第三节 常见肾脏疾病的超声表现 一、肾囊肿 (一) 临床与病理；临床以中老年常见，一般无症状。大的囊肿可引起腰痛、血尿。囊肿单发或多发，囊壁薄，囊内液体澄清。少数囊内伴有出血、感染。 第10页/共49页(二)超声表现； 1、位于肾实质内或凸向脂肪囊： 2、圆形、近圆形的液性暗区； 3、囊壁薄，境界清楚； 4、后方伴增强效应。第11页/共49页 肾囊肿可出现：分隔、多房、出血、钙盐沉着、囊壁钙化、感染等。第12页/共49页二、多囊肾(成年型) (一) 临床与病理：显性遗传，双肾多节段的肾小管、集合小管扩张。症状多发生在中老年，包括腰痛、血尿、高血压和肾功能不全。 第13页/共49页 (二)超声表现： 1、双侧肾脏弥漫性肿大；2、实质内布满大小不等的液性暗区；3、暗区之间不相通；4、暗区内可 有出血、 感染；5、常伴有肾 结石、多 囊肝等。第14页/共49页三、肾积水 (一) 临床与病理： 指尿路梗阻导致肾盂肾盏扩张，重度扩张可引起肾实质萎缩。导致梗阻的常见原因有：结石、狭窄、肿瘤等。膀胱以下梗阻常造成双侧肾积水，并导致肾功能不全。第15页/共49页(二)超声表现： 肾窦分离，肾盂(液性暗区)前后径大于8mm。可伴有结石、肿瘤等声象图表现。分为轻、中、重度积水。第16页/共49页第17页/共49页四、肾结石 (一) 临床与病理： 指肾盂肾盏内结石，单个、多发或双侧。90%结石X线可显示。临床可无症状，但常有血尿。常伴有肾盂积水。 (二)超声表现： 肾盂肾盏内出现强回声光点、光团，单个或多发，形状多样，常伴有声影。常与肾盂肾盏扩张并存。第18页/共49页第19页/共49页五、肾肿瘤 (一) 临床与病理： 大多数为恶性。肾肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤。 肾实质肿瘤常见，在成年多为肾癌(透明细胞癌)，在儿童多为肾母细胞瘤。肾盂癌多为鳞状细胞癌。常有血尿。 良性肿瘤中，常见的是肾实质错构瘤，单个、多发、单侧或双侧；肾盂乳头状瘤少见。第20页/共49页第21页/共49页(二)超声表现：1、肾癌：? 单发多见，多呈圆形，肾体积正常或增大；? 小肿瘤，回声均匀，可呈低、等或高回声，境界清楚或不清楚；? 大肿瘤，回声不均匀，可见钙化、液化。有的呈囊性；? 可伴有肾盂积水；? 可侵犯肾盂、肾周组织；? 可转移至肾门淋巴结、肾静脉、下腔静脉。第22页/共49页第23页/共49页2、肾盂癌： ①、肾盂肾盏内实质性团块，形态 不一， 多呈低— 等回声； ②、常伴有肾积水； ③、可侵犯肾实质； ④、常转移至输尿管、膀胱； ⑤、可转移至肾门淋巴结、肾静脉 及下腔静脉。第24页/共49页第25页/共49页2、肾错构瘤： ①、单个或多发或双侧多发； ②、小肿瘤，呈圆形，高回声，边 缘清晰； ③、大肿瘤，形态不规则，回声不 均匀，可突入脂肪囊内。第26页/共49页第27页/共49页六、肾结核 早期肾结核，声象图无特异性改变；中晚期，因结核病变程度不同，而出现多种复杂的声象图改变。 ①、肾脏体积增大，形态不规则，晚期，体积缩小； ②、肾实质回声增强、不均匀，内可见单个或多个液性暗区，暗区内可含有细光点，或实质内可见到钙化灶； ③、肾盂积水，内含有细光点、絮状物，肾盂肾盏壁增厚、回声