齐鲁医学无创通气在急诊.pptxVIP

无创通气在急诊科的应用 石家庄市第一医院 何志红2021/7/27 星期二急诊病例无创通气在急诊应用现状及基本知识无创通气在AECOPD及急性心力衰竭患者应用无创通气在ALI/ARDS及支气管哮喘急性发作的应用无创通气院前急救的应用（转运及缓解症状）无创通气在急诊急救领域应用的优势及未来展望目 录2021/7/27 星期二病 例患者，张某某，男性，78岁主因：间断胸闷、胸痛10年，呼吸困难伴不能平卧1小时于2017-10-12 22：00入院。既往史：高血压3级（极高危）15年、2型糖尿病8年，均未规律用药2021/7/27 星期二入院查体T 36o C P 108次/分左右 R 32次/分左右 Bp 172/114mmHg SpO2 82%，神清，端坐位、喘息貌，大汗，周身湿冷、言语断续，口唇紫绀，双肺广泛湿啰音，双下肢中度指凹性水肿。血气分析PH 7.13、PCO2 51mmHg、PO2 52mmHg、BE -、2.1mmol/l、Lac 7.5mmol/l（鼻导管吸氧5L/min）病 例2021/7/27 星期二2021/7/27 星期二2021/7/27 星期二治 疗利尿：呋塞米20mg，吗啡5mg缓慢静注扩张血管:硝酸甘油20ug/min持续泵入，据血压调整无创通气： BIPAP模式：Ps 12cmH2O、PEEP 6cmH2O、FiO2 50%病 例2021/7/27 星期二2021/7/27 星期二1h后血气分析： PH 7.41、PCO2 38mmHg、PO2 185mmHg、BE -0.6mmol/l、Lac 0.9mmol/l调整呼吸机参数： Ps 10cmH2O、PEEP 5cmH2O、FiO2 35%病 例2021/7/27 星期二入院时 第二天2021/7/27 星期二入院时 第五天2021/7/27 星期二急诊病例无创通气在急诊应用现状及基本知识无创通气在AECOPD及急性心力衰竭患者应用无创通气在ALI/ARDS及支气管哮喘急性发作的应用无创通气院前急救的应用（转运及缓解症状）无创通气在急诊急救领域应用的优势及未来展望目 录2021/7/27 星期二 无创机械通气的使用已近百年，在呼吸衰竭患者的救治中起到了很大的作用。近年在急诊急救工作中发挥了巨大作用。2021/7/27 星期二无创机械通气院前和急诊应用的适应症(1)中至重度的呼吸困难，表现为呼吸急促(COPD患者的呼吸频率24 次/min，充血性心力衰竭患者的呼吸频率30次/min)；动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；(2)血气异常pH值7.35，PaCO2 45 mmHg，或200mmHg 氧合指数300mmHg。2021/7/27 星期二AECOPD急性心力衰竭ALI/ARDS支气管哮喘急性发作胸壁畸形、神经肌肉疾病......肺间质纤维化院前急救（转运及缓解症状）无创机械通气院前和急诊应用的常见疾病2021/7/27 星期二问卷调查：三甲医院215份（67.82%） 二级医院102份（32.18%）2021/7/27 星期二无创呼吸机拥有数量及应用状况2021/7/27 星期二无创和有创通气的关系非机械通气无创通气有创通气2021/7/27 星期二无创与有创的区别 呼吸机与患者的连接方式不同有创通气：需建立人工气道（气管插管或气管切开）无创通气：全脸/口鼻/鼻/口含器和患者相连2021/7/27 星期二实施无创通气的呼吸机有创呼吸机 气动电控 基于密闭气路设计 漏气时同步性考验（减少做功与误触发的平衡）无创呼吸机 电动电控 泄露通气设计 漏气时人机同步（漏气算法）2021/7/27 星期二无创通气临床应用科室ICU普通病房急诊室家庭手术室……2021/7/27 星期二无创通气的禁忌证意识障碍气道分泌物明显血流动力学紊乱腹胀明显上呼吸道梗阻 ?明显不合作或极度紧张面部创伤2021/7/27 星期二影响无创通气成功实施的因素呼吸机的选择面罩的选择操作技术治疗环境2021/7/27 星期二无创通气的疗效判断NPPV属于呼吸支持，不是病因治疗起始治疗时评估：起始治疗后1-2h时评价NPPV是否起到辅助通气作用临床表现：气促改善、辅助呼吸肌肉动用减轻和反常呼吸消失、呼吸频率减慢、血氧饱和度增加、心率改善等血气标准: PaCO2PH PaO2改善最终效果评估：气管插管率和病死率2021/7/27 星期二无创通气操作要点上机前充分和患者沟通，取得患者配合上机后不要马上离开，床边观察患者适应性，帮助患者调整面罩及参数，直至患者稳定下来吸入氧浓度不要太高50%应用前后注意拍背排痰、要求患者主动咯痰2021/7/27 星期