齐鲁医学无创通气-长海医院白冲教授.pptxVIP

无创机械通气临床应用;　　　机械通气是藉助呼吸机建立气道口与肺泡之间压力差，形成肺泡通气的动力和提供不等氧浓度，增加通气量、改善换气，降低呼吸功，达到改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡，防治多脏器功能损害。机械通气给呼吸衰竭（呼衰）患者予以呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件。 ;机械通气;定 义;历 史;无创机械通气的类型;2021/7/27 星期二;经鼻(面)罩正压机械通气;技 术 基 础;2、鼻、面罩性能 材料 橡胶 硅胶 气垫 充气式 自封式 固定方法;2021/7/27 星期二;2021/7/27 星期二;3、呼吸机工作模式 持续气道正压 (Continnous Positive pressure,CPAP) 压力支持 (Pressure Surpport Ventilation,PSV ) 间歇正压通气 (Intermittent Positive Pressure Ventilation,IPPV) 双水平气道正压 (Bi-level Positive Airway Pressure,BiPAP) 比例辅助通气 (Proportional Assist Ventilation,PAV);PEEP的生理作用;PEEP与肺;;PEEP与心脏;PEEP与V/Q;PEEP与PEEPi; ;CPAP;无创正压通气的应用;适应证与禁忌证;通气模式选择;鼻/面罩选择; 压力设置;CO2排泄;监 护;中 断 标 准;疗效的预估;撤 机;优 点;缺点（无人工气道）;常 见 疾 病 应 用;睡眠呼吸暂停综合症（SAS）;COPD; CPAP 以CPAPPEEPi 减低呼吸功，较少吸气功，改善通气V/Q 短时间(15min)无明显作用，2~4小时后逐步改善。 部分病人 ARF缓解后可增加肺泡死腔、加重CO2潴留。; BiPAP EPAP=0 (PSV) 提高吸气动力更有效， PCO2下降快 EPAP0 (PSV+PEEP) 具有两者长处，高度 有效 避免插管80% 改善血气95% 存活90%; 压力调定 EPAP=2~4cmH2O IPAP=8~10cmH2O,升高1cmH2O/15~30min直至10~15cmH2O 可间断治疗 6h/d 有充血性心力衰竭或肺沿者 IPAP20~25cmH2O， 50%反应差、需插管;可作为拔管后支持 不能纠正气体交换也不必然导致插管 可进行家庭治疗 首选呼吸支持方法;哮喘持续状态; CPAP作用 扩张支气管，降低气道阻力 萎陷肺复张，促进气道分泌物清除 抵消PEEPi，吸气肌休息 减少胸腔负压对血流动力学的不良影响; CPAP压力 6 2cmH2O 初期症状好转，血气无明显改善 ; BiPAP EPAP 4 2cmH2O IPAP 14 5cmH2O 气体交换更迅速 可配雾化器吸入药物;低水平CPAP即有确切作用 BiPAP作用更迅速 对致命性恶化无大宗成功报道 ;心源性肺水肿;CPAP,BiPAP ;CPAP 8~12cmH2O 迅速改善各项指标 30min R PaCO2 pH HR PaO2/FiO2 CPAP无效可改BiPAP EPAP 5cmH2O IPAP 20cmH2O 需持续使用，待解除原发病，面罩优于鼻罩 严重血流动力学障碍不适合 ;ARDS;创 伤;肺 不 张;总 结